Iperkaliemia: Sintomi, Cause, Diagnosi e Trattamento d'Urgenza
L'iperkaliemia è un'elevazione patologica del potassio sierico (>5,0-5,5 mmol/L). Poiché il K+ regola l'eccitabilità delle membrane cardiache, nervose e muscolari, l'iperkaliemia severa (>6,5-7,0 mmol/L) o in rapido aumento è emergenza medica per rischio arresto cardiaco. Cause principale: insufficienza renale (ridotta escrezione). Altre: farmaci (ACE-i, sartani, diuretici risparmiatori K+, FANS, eparina, trimetoprim, betabloccanti), acidosi metabolica, diabete (ipoaldosteronismo iporeninemico), emolisi/rabdomiolisi/tumor lisi (rilascio intracellulare), surrenalite (Addison), dieta eccessiva K+ in renale.
Sintomi (Spesso Assenti Fino a Valori Critici)
- Lievi/Moderati: astenia, debolezza muscolare, nausea, parestesie (formicolio).
- Severi (Emergenza): bradicardia, aritmie (blocchi AV, fibrillazione ventricolare, asistolia), dispnea, alterazione coscienza, paralisi flaccida ascendente.
Segni ECG (Correlazione con K+ Sierico)
- K+ 5,5-6,5: Tonde picche, allargamento QRS, allungamento PR, appiattimento onda P.
- K+ >6,5-7,0: QRS largo "a onda sinusoidale", assenza onda P, blocchi AV/ramo, fibrillazione ventricolare, asistolia.
Attenzione: ECG può essere normale anche con K+ alto; non esclude diagnosi.
Diagnosi
- Elettroliti sierici (K+, Na+, Cl-, HCO₃⁻), funzionalità renale (azotemia, creatinina, GFR), gasometria (acidosi), emocromo (emolisi), CPK (rabdomiolisi), ECG.
- Esclusione pseudoiperkaliemia (emolisi campione, trombocitosi/leucocitosi estreme, laccio emostatico prolungato, pugno ripetuto).
Trattamento (Gerarchia per Urgenza)
- Stabilizzazione membrana cardiaca (K+ >6,5 o ECG anomalo): Gluconato calcio 10% 10 ml EV in 2-5 min (effetto in minuti, dura 30-60 min). Ripetibile. Non abbassa K+.
- Spostamento K+ intracellulare (azione rapida, transitoria): Insulina 10 UI EV + glucosio 25-50g (25-50 ml glucosio 50%) — effetto in 15-30 min, dura 4-6 h. Salbutamolo nebulizzato 10-20 mg (aggiuntivo). Bicarbonato EV solo se acidosi metabolica concomitante.
- Eliminazione K+ corporeo (definitiva):
- Diuretici dell'ansa (furosemide EV) se volemia normale/sovraccarico + funzionalità renale residua.
- Resine a scambio cationico (patiromer, zirconio ciclosilicato orali) — ore/giorni.
- Dialisi (emodialisi/emofiltrazione) — gold standard se insufficienza renale severa, K+ >6,5 refrattario, oliguria, acidosi severa.
- Rimozione cause: sospensione farmaci iperkaliemizzanti, correzione acidosi, trattamento causa base.
Prevenzione a Lungo Termine
- Dieta a basso contenuto di K+ (vedi articolo dedicato).
- Revisione terapia farmacologica (sostituzione ACE-i/sartani se possibile).
- Controllo ottimale diabete, funzionalità renale.
- Monitoraggio periodico K+, ECG, funzionalità renale.