Ostruzione UPJ di basso grado: Cause, diagnosi e opzioni terapeutiche

Ostruzione UPJ di basso grado: Blocco parziale alla giunzione pielo-ureterale

La giunzione pielo-ureterale (UPJ) convoglia urina da bacinetto renale a uretere. Ostruzione basso grado = blocco parziale, spesso intermittente.

Cause

• Congenite: Restringimento intrinseco, fibre muscolari anomale, inserzione alta, vaso incrociato (arteria renale accessoria). Più comune in bambini.
• Acquisite: Calcoli, cicatrici (post-chirurgia, radioterapia), endometriosi, fibrosi retroperitoneale, tumori.

Presentazione

• Dolore fianco (intermittente, post-idratazione/alcol).
• IVU, ematuria.
• Ritrovamento occasionale all'imaging (idronefrosi).
• Può essere asintomatica per anni.

Diagnosi

• Ecografia: Grading idronefrosi (SFU 1–4).
• Uro-TC: Anatomia, vasi incrociati, calcoli.
• Renografia diuretica (MAG3): Gold standard — quantifica funzione differenziale e tempo dimezzamento drenaggio (T½ >20 min = ostruzione).
• Uro-RM: Niente radiazioni; buono per gravidanza/giovani.

Gestione

Approccio	Indicazione
Conservativo	Sintomi minimi, buona funzione, idronefrosi stabile. Monitoraggio q6–12 mesi.
Endopielotomia	Incisione endoscopica ± stent; minor morbosità. Migliore per stenosi <2cm, nessun vaso incrociato.
Pieloplastica (open/robotica/laparoscopica)	Gold standard; escinde tratto stenotico, reanastoma. >95% successo. Preferita per vaso incrociato, stenosi lunga, recidive.
PNL	Se coesistono calcoli.

Personalizzata su anatomia, sintomi, funzione renale, fattori paziente.