Sindrome della sella vuota primaria: cause, meccanismi e prospettive cliniche
La sella vuota primaria (PES) è un reperto incidentale comune alla neuroimmagine dove la sella turcica — la cavità ossea che ospita l'ipofisi — appare riempita di liquido cerebrospinale (LCR) e la ghiandola ipofisaria è appiattita contro il pavimento sellare. Non è una singola malattia ma piuttosto un endpoint morfologico risultante da molteplici fattori contribuenti.
Meccanismi proposti
- Difetto congenito del diaframma sellare: Un diaframma sellare incompentente o assente permette alle pulsazioni del LCR dalla cisterna soprasellare di trasmettere pressione direttamente nella sella, comprimendo gradualmente l'ipofisi.
- Pressione intracranica elevata: Condizioni come obesità e ipertensione endocranica idiopatica (IIH) aumentano la pressione del LCR, trasmessa alla sella turcica, appiattendo l'ipofisi.
- Fattori ormonali: L'iperprolattinemia cronica — sia da farmaci antagonisti dopamina che da microprolattinoma — può rimodellare l'architettura sellare nel tempo.
- Trauma o chirurgia: Lesione da taglio del peduncolo ipofisario da trauma cranico o neurochirurgia può risultare in atrofia ipofisaria e aspetto di sella vuota.
- Idiopatica: Nella maggioranza dei casi, nessuna causa identificabile viene trovata.
Punti clinici chiave
- La maggior parte degli individui con PES è asintomatica, e la funzione ipofisaria è tipicamente preservata.
- Screening per ipopituitarismo raccomandato: dosare TSH, fT4, cortisolo, LH/FSH, IGF-1, prolattina.
- PES associata a obesità, ipertensione, cefalee, sebbene causalità resti poco chiara.