Trauma cranico: cause, meccanismi e classificazione
Il Trauma Cranico (TBI) resulta da forza meccanica esterna che causa disfunzione cerebrale. La severità varia da lieve (commozione) a severa, classificata per Glasgow Coma Scale (GCS).
Meccanismi di lesione
- Impatto contundente (contatto): Coup-contrecoup, frattura cranica, emorragia intracranica (epidurale, subdurale, subaracnoidea, intraparenchimale). Più comune (cadute, incidenti stradali, aggressioni).
- Penetrante: Proiettile (proiettile), frammento, oggetto. Distruzione tessuto diretta + cavitazione. Mortalità più alta.
- Esplosione/Scoppio: Primario (onda d'urto), secondario (frammenti), terziario (spostamento corpo), quaternario (ustioni, tossine). Militare + industriale.
- Accelerazione-decelerazione (inerziale): Lesione assonale diffusa (DAI) da taglio-deformazione tratti sostanza bianca. Incidenti auto, shaken baby.
- Sportivo: Commozione, colpi sub-concussivi → rischio CTE. Casco riduce frattura cranica, non DAI.
- Abuso minori: Trauma cranico abusivo (shaken impact syndrome). Emorragie retiniche, fratture costole.
Lesione secondaria
Eccitotossicità, stress ossidativo, infiammazione, edema, ischemia, fallimento mitocondriale → evolve in ore-giorni. Target per neuroprotezione.
Classificazione
- GCS 13–15: Lieve (commozione).
- GCS 9–12: Moderato.
- GCS 3–8: Severo.
- Strutturale: Focale (ematoma, contusione) vs Diffusa (DAI, edema).
Rianimazione precoce (ABC, CPP >60), monitoraggio PIC, decompressione chirurgica, riabilitazione.