Sindrome da Compressione Toracica Neurogena (NTOS): Sintomi, Diagnosi e Trattamento
La TOS neurogena (NTOS) rappresenta il 95% dei casi di sindrome da compressione toracica. Coinvolge compressione o irritazione del plesso brachiale (C5–T1) nello sbocco toracico — lo spazio tra clavicola, prima costa e muscoli scaleni.
Sintomi
- Dolore: Collo, area sovraclavicolare, spalla, braccio, avambraccio/mano ulnare
- Parestesia: Distribuzione ulnare (C8–T1) — 4°/5° dito, avambraccio mediale
- Debolezza: Muscoli intrinseci mano, ridotta forza presa
- Affaticamento/pesantezza con elevazione o uso braccio
- Peggioramento con attività sopra testa, trasporto, seduta prolungata, notte
Cause Comuni
- Costa cervicale o processo trasverso C7 allungato (congenito)
- Ipertrofia/spasmo muscoli scaleni (attività ripetitive sopra testa, postura scorretta)
- Trauma (colpo di frusta, frattura clavicola)
- Postura scorretta (testa avanti, spalle arrotondate)
- Obesità, tessuto mammario abbondante
Diagnosi
- Clinica: Test provocativi (Adson, Roos/EAST, Wright, ULTT)
- Imaging: Rx (costa cervicale), RM (anatomia plesso, muscoli varianti), TC angio (strutture vascolari)
- Elettrodiagnostica: ENG/EMG — spesso normale; principalmente esclude radicolopatia/neuropatia.
- Blocco diagnostico: Blocco scaleno o sovraclavicolare — gold standard per candidatura chirurgica.
Trattamento
Conservativo (Prima Linea, 6-12 Mesi)
- Fisioterapia: Stretching scaleni, rieducazione posturale, scivolamenti nervosi, stabilizzazione scapolare
- Modifica attività ed ergonomia
- FANS, agenti neuropatici (gabapentin)
- Perdita peso se indicato
Chirurgico (Casi Refrattari)
- Resezione prima costa transascellare o sovraclavicolare + scalenectomia ± neurolisi
- Tassi successo 70-90% con selezione appropriata (risposta blocco positiva).