Blocco Ganglio Stellato (SGB): Procedura, Indicazioni ed Evidenze

Il ganglio stellato (ganglio cervicotoracico) è una fusione del ganglio simpatico cervicale inferiore e primo toracico, situato a livello vertebrale C7-T1, anteriormente al muscolo lungo del collo e posteriormente alla guaina carotidea. Un blocco ganglio stellato (SGB) inietta anestetico locale (± steroide) vicino a questo ganglio per bloccare temporaneamente deflusso simpatico a testa, collo, arto superiore e torace superiore.

Indicazioni

Condizioni Dolorose (Simpaticamente-Mediate)

• Sindrome Dolorosa Regionale Complessa (CRPS) Tipo I/II — Arto Superiore: Indicazione più consolidata. SGB riduce dolore, edema, allodinia, migliora ROM. Serie blocchi spesso necessari.
• Nevralgia post-erpetica (trigeminale/cervicale): Intervento precoce può ridurre cronicizzazione.
• Dolore arto fantasma (arto superiore).
• Dolore cervicale simpaticamente-mediato: Cefalea cervicogenica, dolore faccettale con componente simpatica.

Vascolare/Circolatorio

• Fenomeno/malattia Raynaud: Migliora perfusione digitale, riduce ulcerazione.
• Gelone (acuto): Vasodilatazione può salvare tessuto.
• Ischemia arto superiore refrattaria.

Altro

• PTSD (emergente): SGB destro modula iperattività amigdala via afferenti simpatici. RCT mostrano riduzione rapida sintomi; protocollo tipicamente 2 iniezioni a 2 settimane.
• Vampate calore (sopravviventi cancro seno): Beneficio modesto.
• Iperidrosi (viso/cuoio capelluto).
• Diagnostico: Conferma dolore mantenuto simpaticamente (SMP) se dolore allevia con blocco.

Procedura (Guidata da Ecografia — Preferita)

1. Supino, collo leggermente esteso, testa ruotata controlateralmente.
2. Sonda lineare alta frequenza a livello C6-C7, trasversale. Identifica: arteria carotide, vena giugulare, muscolo lungo del collo, fascia prevertebrale. Ganglio stellato giace su lungo del collo, mediale a arteria vertebrale, a C7-T1.
3. Approccio ago in-plane (laterale-mediale o anteriore). Idrodissezione con 1-2 mL salina per confermare piano.
4. Inietta 5-10 mL anestetico locale (bupivacaina 0,25% o lidocaina 1-2%) ± 20-40 mg triamcinolone/desametasone.
5. Conferma diffusione: Anteriore a lungo del collo, intorno arteria vertebrale.

Effetti Attesi (Sindrome Horner = Successo Tecnico)

• Ptosi, miosi, anidrosi controlaterali (viso/collo).
• Congestione nasale, iniezione congiuntivale.
• Disfonia (blocco nervo laringeo ricorrente) — transitoria.
• Calore, eritema arto (blocco simpatico).
• Durata: Ore (lidocaina) a giorni-settimane (bupivacaina + steroide).

Rischi e Complicanze

• Puntura vascolare (carotide, vertebrale, giugulare) — guida US minimizza.
• Pneumotorace (raro con US).
• Diffusione epidurale/intratecale (alto volume) → high spinal.
• Lesione nervo laringeo ricorrente (disfonia).
• Blocco nervo frenico (dispnea se bilaterale).
• Crisi convulsiva (iniezione intravascolare).
• Infezione, sanguinamento.

Controindicazioni

• Coagulopatia/anticoagulazione (per linee guida ASRA).
• Infezione nel sito.
• Malattia cardiopolmonare severa (blocchi bilaterali rischio).
• Allergia ad anestetico locale.

L'SGB è uno strumento prezioso, minimamente invasivo, per dolore arto superiore simpaticamente-mediato e applicazioni neuropsichiatriche emergenti. Guida ecografica e rigorosa aderenza a protocolli sicurezza sono essenziali.