Sangue nelle Feci (Ematochezia): Cause, Campanelli d'Allarme e Quando Vedere un Medico
Cos'è l'Ematochezia?
Passaggio di sangue rosso vivo o marrone scuro per retto, tipicamente da sorgente GI distale (distale al legamento di Treitz). Diverso da melena (feci nere, catramose da sanguinamento GI alto).
Cause Comuni per Categoria
Anorettali (Più Comuni)
- Emorroidi: Sangue rosso vivo indolore su carta/nella tazza; associato a sforzo
- Ragade anale: Dolore acuto durante/dopo evacuazione + strisce rosso vivo su feci
- Ascesso/fistola perianale: Dolore, gonfiore, secrezione purulenta
Coloniche / Infiammatorie
- Sanguinamento diverticolare: Indolore, spesso grande volume; età >60
- Colite infettiva: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli O157:H7; + febbre, diarrea
- Malattia infiammatoria intestinale: Colite ulcerosa (diarrea ematica, urgenza), Morbo di Crohn (variabile)
- Colite ischemica: Dolore addominale improvviso + sanguinamento in anziani con malattia vascolare
- Proctite da radiazioni: Mesi–anni dopo radioterapia pelvica
Neoplastiche
- Tumore colorettale: Spesso occulto; sangue visibile in tumori avanzati lato sinistro
- Polipi: Adenomi possono sanguinare intermittente
Vascolari / Altre
- Angiodisplasia: Lesioni vascolari degenerative; comune in anziani, IRC, LVAD
- Farmaco-indotto: Anticoagulanti, FANS, antiaggreganti (smascherano lesioni)
- Sanguinamento GI alto (transito rapido): Può presentarsi come ematochezia se abbondante; instabilità emodinamica
Campanelli d'Allarme – Cure Immediate
- Instabilità emodinamica (sincope, ipotensione, tachicardia)
- Grande volume sanguinamento (>1 tazza) o coaguli
- Dolore addominale severo associato
- Età >50 con sanguinamento di nuova insorgenza (indicazione screening tumore colorettale)
- Storia familiare CCR o MII
- Perdita peso, anemia da carenza ferro, cambiamento abitudine intestinale
Iter Diagnostico
- Anamnesi ed esame fisico (incluso esame rettale digitale, anoscopia)
- Esami: emocromo, INR, elettroliti, gruppo e screening
- Colonscopia (gold standard) — tempistica dipende gravità: emergenza (sanguinamento attivo), urgenza (24–48h), elettiva (ambulatoriale)
- Angio-TC / scintigrafia globuli rossi marcati se sanguinamento abbondante e instabile per endoscopia
- Gastroscopia se sorgente alta sospettata
Principi Terapeutici
- Rianimazione prima (accesso venoso, fluidi, emoderivati)
- Terapia endoscopica (clip, legature, iniezione, cauterizzazione)
- Embolizzazione angiografica per casi refrattari
- Chirurgia per sanguinamento incontrollato o neoplasia
- Affrontare causa sottostante (farmaci MII, aggiustamento anticoagulanti, rimozione polipi)
Non ignorare mai il sanguinamento rettale. Anche se "solo emorroidi," la valutazione esclude patologie serie.