Colite fulminante: sintomi, cause e gestione d'emergenza
La colite fulminante è un'infiammazione colica diffusa, pericolosa per la vita, con tossicità sistemica. Richiede gestione in terapia intensiva (UTI).
Presentazione clinica
- >10 scariche ematiche/mucose al giorno.
- Dolore addominale severo e distensione.
- Febbre, tachicardia, ipotensione.
- Segni peritonite (rigidità, dolore alla decompressione).
- Risultati laboratorio: leucocitosi, anemia, ipoalbuminemia, squilibri elettrolitici, lattato elevato, danno renale acuto.
Eziologie
- Infettive: Clostridioides difficile (più comune), CMV, Salmonella, Shigella, EHEC, Entamoeba.
- Riaccensione malattia infiammatoria intestinale: colite ulcerosa (megacolon tossico), colite di Crohn.
- Colite ischemica: ipoperfusione da shock, fibrillazione atriale, vasculite.
- Enterite da radiazioni.
- Indotta da farmaci: FANS, inibitori checkpoint immunitari.
Gestione stepwise
- Rianimazione: fluidi EV, correzione elettroliti, emoderivati, vasopressori se necessario.
- Antibiotici empirici: vancomicina + metronidazolo EV per C. difficile; copertura ad ampio spettro se sepsi sospetta.
- Corticosteroidi: metilprednisolone EV per colite IBD o immune-mediata.
- Riposo intestinale e decompressione: NPO, sondino nasogastrico.
- Chirurgia (colectomia): indicata per perforazione, megacolon tossico, sanguinamento incontrollato, o mancato miglioramento dopo 48-72 ore terapia medica massimale.
Complicanze
- Perforazione, shock settico, megacolon tossico, morte (mortalità 10-50%).
Riconoscimento precoce e collaborazione multidisciplinare (gastroenterologia, chirurgia, terapia intensiva) sono critici per sopravvivenza.