Cefalea controlaterale con sensazione freddo: diagnosi differenziale

Cefalea unilaterale con sensazione freddo ipsilaterale suggerisce patologia neurovascolare o nervo cranico.

Diagnosi differenziale chiave

Condizione	Caratteristiche tipiche	Meccanismo sensazione freddo
Emicrania	Pulsante, 4-72h, nausea, fotofobia, aura	Depressione spalmatoria corticale → disregolazione autonomica
Cefalea a grappolo	Atroce, 15-180 min, periorbitale, autonomica (lacrimazione, rinorrea, ptosi)	Riflesso trigemino-autonomico → vasocostrizione facciale
Neuralgia trigemino (V2/V3)	Dolore scossa elettrica, zone trigger, parossismi brevi	Disfunzione nervo sensoriale → disestesia termica
Arterite temporale (GCA)	>50 anni, dolorabilità cuoio capelluto, claudicazione mandibolare, ESR/CRP elevati	Vasculite → ridotta perfusione
Sinusite (mascellare/senoide)	Pressione, secrezione purulenta, febbre	Riferito via rami trigemino
Dissezione carotide/vertebrale	Dolore collo/testa improvviso, Horner, segni ictus	Disrupt simpatico
Cefalea cervicogenica	Provocata movimento collo, ROM ridotto	Riferimento C2-C3 a occipite/frontale

Red flags → Imaging urgente

• Onset thunderclap, deficit focali, papilledema, nuova crisi, immunocompromesso.

Workup

Esame neuro → RM encefalo + MRA/TC collo → ESR/CRP (se >50) → ORL se sinusite sospetta.