Farmaci pressione ad azione rapida: classi e uso clinico

Agenti EV/parenterali ad insorgenza rapida (Emergenze ipertensive)

Farmaco	Meccanismo	Insorgenza	Durata	Uso chiave
Nicardipina	Calcio-antagonista diidropiridinico	1–2 min	4–6 h	Emergenze neuro, post-op
Clevidipina	Calcio-antagonista diidropiridinico	<1 min	5–15 min	Controllo perioperatorio stretto
Labetalolo	α/β-bloccante	2–5 min	3–6 h	Generale, sicuro gravidanza
Esmololo	β₁-selettivo	1 min	10–20 min	Tachiaritmie, dissezione aortica
Nitroprussiato	Donatore NO diretto	Secondi	1–2 min	Refrattario, edema polmonare (rischio cianuro)
Nitroglicerina	Dilatazione venosa > arteriosa	1–2 min	3–5 min	Sindrome coronarica acuta, edema polmonare
Idralazina	Dilatatore arterioso diretto	10–20 min (EV)	4–6 h	Gravidanza (evitare in coronaropatia)
Fenoldopam	Agonista D₁ (vasodilatazione renale)	5 min	30–60 min	Nefroprotettivo

Agenti orali rapidi (Urgenza, non emergenza)

• Nifedipina a rilascio immediato (evitare — tachicardia riflessa/rischio ictus) — non raccomandata.
• Clonidina 0.1–0.2 mg PO: Agonista α₂ centrale; 30–60 min.
• Captopril 12.5–25 mg PO: ACE-inibitore; 15–30 min.
• Labetalolo 200 mg PO: 1–2 ore.

Principi critici

• Mai usare nifedipina sublinguale — associata a ictus/IM.
• Ridurre PA media ≤25% prima ora (eccetto dissezione aortica: target PAS <120 in 20 min).
• Monitoraggio arterioso continuo richiesto per agenti EV.
• Agenti orali per urgenza (ipertensione severa asintomatica); EV per emergenza (danno d'organo bersaglio).

Sempre sotto supervisione medica. Abbassamento inappropriato rapido causa ipo-perfusione cerebrale/renale/coronarica.