Criteri Estubazione: Quando È Sicuro Rimuovere Tubo Respiratorio?

L'estubazione (rimozione tubo endotracheale o tracheostomia) richiede valutazione sistematica da team terapia intensiva. Tassi fallimento 10–20% portano morbidità significativa; reintubazione aumenta mortalità.

Prerequisiti (Tutti Devono Essere Soddisfatti)

Dominio	Criteri
Respiratorio	SpO₂ ≥90% con FiO₂ ≤0,40, PEEP ≤5; volume corrente adeguato (>5 mL/kg); FR <30; tosse forte; supera SBT (30–120 min su T-piece/PS 5–8)
Emodinamico	PA stabile (no/bassi vasopressori); FC 60–120; no ischemia attiva
Neurologico	Vigile, allerta, segue comandi (GCS ≥13); riflessi faringeo e tosse intatti
Vie Aeree	Vie aeree superiori pervie (cuff leak test >110–130 mL o >15–20% volume corrente); no stridore a riposo
Secrezioni	Gestibili; in grado eliminare o aspirare efficacemente
Metabolico	pH, elettroliti, glucosio normali; euvolemico
Chirurgico (se post-op)	Soddisfa criteri chirurgo-specifici (integrità anastomosi, output drenaggi)

Processo Estubazione Strutturato

1. Screening idoneità quotidiano durante visite.
2. Esegui Spontaneous Breathing Trial (SBT).
3. Se SBT superato → valuta vie aeree (cuff leak, secrezioni, status mentale).
4. Estuba con team completo presente; aspirazione, O₂ umidificato, attrezzatura NIV pronta.
5. Monitoraggio post-estubazione: NIV profilattica per alto rischio (BPCO, scompenso cardiaco, obesità).

Caratteristiche Alto Rischio (Considera Ritardare)

• Ventilazione prolungata (>7 giorni), SBT falliti multipli, bilancio fluidi alto, fragilità, malattia neuromuscolare, storia intubazione difficile.

Decisione è multidisciplinare (intensivista, RT, infermiere, chirurgo). Approccio protocolizzato riduce variabilità e migliora esiti.