Aborto ritenuto (missed abortion): segni, diagnosi e supporto emotivo
Un aborto ritenuto (silente) si verifica quando la morte embrionale/fetale avviene senza espulsione immediata. La donna potrebbe non rendersi conto che la gravidanza è finita fino a un'ecografia di routine.
Quanto è comune?
~1-5% delle gravidanze riconosciute; molte altre avvengono prima del rilevamento clinico (gravidanze biochimiche).
Possibili segni sottili
- Regressione sintomi gravidanza (nausea, tensione mammaria).
- Perdite vaginali marroncine o spotting.
- Assenza battito cardiaco fetale al Doppler dopo 10-12 settimane.
- Dimensioni uterine minori delle date.
Diagnosi
- Ecografia transvaginale: assenza attività cardiaca, CRL ≥7 mm (lunghezza cranio-caudale) o diametro medio sacco ≥25 mm senza embrione.
- Beta-hCG seriale: plateau o calo.
Opzioni di gestione
- Attesa: Aspettare espulsione spontanea (fino all'80% completa in 2-4 settimane).
- Medica: Misoprostolo 800 µg per via vaginale (ripetibile).
- Chirurgica: Dilatazione e curettage (D&C) o aspirazione - preferita se infezione, sanguinamento, o scelta paziente.
Follow-up e supporto
Immunoglobulina anti-D se Rh-negativa. Consulenza per il lutto; la maggior parte delle donne concepisce con successo successivamente. Aborti ricorrenti (>2) richiedono accertamenti (cariotipo, sindrome antifosfolipidi, anatomia uterina, tiroide).