Placenta previa: rischi, complicanze e perché richiede monitoraggio stretto
Definizione
Placenta previa: tessuto placentare copre l'orifizio cervicale interno. Classificata come completa, parziale, marginale o bassa (<2 cm dall'orifizio).
Principali rischi e complicanze
- Sanguinamento vaginale indolore: Tipicamente 2°/3° trimestre. Può essere massivo → shock ipovolemico materno, CIVD, ipossia fetale.
- Travaglio e parto pretermine: Il sanguinamento innesca contrazioni; parto iatrogeno per indicazione materna/fetale. Complicanze da prematurità (SDR, IVH, NEC).
- Distacco di placenta: Rischio aumentato con previa; emorragia catastrofica.
- Spettro placenta accreta (PAS): Invasione anomala del trofoblasto nel miometrio (specie con pregresso taglio cesareo). Rischio emorragia massiva, isterectomia.
- Malpresentazione fetale: Podalica/trasversa per posizione placentare che impedisce l'impegno.
- Compressione del cordone ombelicale: Vasa previa (vasi fetali sull'orifizio) → esanguinazione fetale a rottura.
- Morbilità materna: Trasfusioni, ricovero in TI, infezione, lesioni chirurgiche.
Gestione
- Diagnosi: Ecografia transvaginale (gold standard).
- Gestione expectant (se stabile, <34–36 sett): Ricovero, corticosteroidi, tocolitici, disponibilità sangue, immunoglobuline anti-D.
- Parto: Taglio cesareo elettivo a 36+0–37+6 sett (previa completa/parziale). Prima per sanguinamento, travaglio, o compromissione fetale.
- Team multidisciplinare: Medicina materno-fetale, anestesia, neonatologia, centro trasfusionale, ginecologia oncologica se PAS sospetta.
Consulenza alla paziente
Segnalare immediatamente qualsiasi sanguinamento. Evitare rapporti vaginali, lavande, sollevamento pesi. Avere un piano per accesso ospedaliero rapido.