Infertilità Femminile: Cause Comuni e Fattori Contribuenti
L'infertilità femminile nasce da disturbi che colpiscono ovulazione, trasporto tubarico, ricettività uterina o ambiente pelvico. Una valutazione sistematica identifica l'eziologia e indirizza il trattamento.
Principali Eziologie
- Declino età-correlato: Fertilità cala marcatamente dopo 35; quantità e qualità ovociti diminuiscono.
- Disfunzione ovulatoria: PCOS (più comune), amenorrea ipotalamica, iperprolattinemia, disturbi tiroidei, insufficienza ovarica precoce.
- Fattori tubarici/peritoneali: Malattia infiammatoria pelvica (clamidia, gonorrea), endometriosi, pregressa chirurgia pelvica, aderenze.
- Anomalie uterine: Fibromi sottomucosi, polipi endometriali, anomalie congenite (utero setto, bicorne), sindrome Asherman (aderenze intrauterine).
- Malattie sistemiche: Diabete non controllato, disturbi autoimmuni, malattia renale/epatica cronica.
- Infezioni: MST, tubercolosi genitale.
- Iatrogene: Chemioterapia, radioterapia pelvica, certi farmaci.
- Stile di vita: Fumo, obesità/sottopeso, alcol eccessivo, stress elevato.
Valutazione Standard
- Anamnesi completa ed esame fisico.
- Conferma ovulazione (progesterone mid-luteale, BBT, OPK).
- Test riserva ovarica: AMH, conta follicoli antrali (AFC), FSH/estradiolo giorno-3.
- Permeabilità tubarica: Isterosalpingografia (HSG) o sonisterosalpingografia (HyCoSy).
- Valutazione cavità uterina: Sonografia infusione salina o isteroscopia.
- Spermiogramma partner maschile (essenziale — fattore maschile contribuisce ~40-50%).
Il Trattamento è Diretto all'Eziologia
- Induzione ovulazione (letrozolo, gonadotropine) per anovulazione.
- Chirurgia laparoscopica per endometriosi, aderenze, fibromi.
- FIVET per fattore tubarico, severo fattore maschile, infertilità inspiegata, o fallimento trattamenti semplici.
- Donazione ovuli/spermatozoi, gestazione per altri se indicato.
Valutazione precoce (dopo 12 mesi tentativi, o 6 mesi se >35) massimizza opzioni e tassi di successo.