Gravidanza ectopica (tubarica): perché non può proseguire e opzioni terapeutiche

Una gravidanza tubarica si verifica quando l'ovulo fecondato si impianta nella tuba di Falloppio (95% delle gravidanze ectopiche). La tuba non può accogliere la crescita placentare o lo sviluppo fetale; la rottura causa emorragia potenzialmente letale.

Perché non è vitale

• Nessun rivestimento endometriale per l'impianto placentare.
• La tuba manca di distensibilità; rottura tipica a 6-8 settimane.
• Rischio mortalità materna se non trattata (storicamente prima causa di morte nel primo trimestre).

Opzioni di gestione

Approccio	Indicazione	Procedura
Expectant	hCG <1000, in calo, asintomatica, piccola non rotta	hCG seriale fino a <5 mIU/mL
Medico	hCG <5000, no rottura, collaborante, no controindicazioni	Metotrexato 50 mg/m² IM (dose singola o multipla)
Chirurgico	Rottura, instabilità emodinamica, hCG >5000, fallimento medico, controindicazioni a MTX	Salpingectomia laparoscopica (preferita) o salpingostomia (se controlaterale danneggiata)

Fertilità futura

La salpingectomia riduce ma non elimina la fertilità; la FIVET bypassa le tube. La salpingostomia preserva la tuba ma ha maggior rischio di ectopica ricorrente (~15%). Consulenza ed ecografia precoce nella prossima gravidanza sono essenziali.