Segnali d'Allarme dell'Abruptio Placentae: Sanguinamento, Dolore, Contrazioni e Risposta d'Emergenza
L'abruptio placentae (distacco prematuro di placenta normalmente impiantata) si verifica dopo 20 settimane. Incidenza ~1%. Rischio significativo mortalità materna/fetale.
Triade Classica
- Sanguinamento vaginale (80%): scuro, può essere occulto (ematoma retroplacentare) – volume sottostima perdita ematica.
- Dolore addominale/lombare (70%): severo, costante, dolorabilità uterina.
- Ipertonia/contrazioni uterine: alta frequenza, bassa ampiezza; sofferenza fetale.
Segni Aggiuntivi
- Anomalie FCF (decelerazioni tardie, bradicardia, sinusoidale).
- Tachicardia materna, ipotensione, coagulopatia (DIC – fibrinogeno <200 mg/dL).
- Shock sproporzionato al sanguinamento visibile.
Classificazione
| Grado | Caratteristiche |
|---|
| 0 (Occulto) | Nessun sanguinamento vaginale; diagnosticato postpartum o al taglio cesareo. |
| 1 (Lieve) | <50 mL sanguinamento; nessuna sofferenza fetale; nessuna coagulopatia. |
| 2 (Moderato) | 50–500 mL; sofferenza fetale; coagulopatia lieve. |
| 3 (Severo) | >500 mL; decesso fetale; DIC; insufficienza renale; utero Couvelaire. |
Fattori di Rischio
- Ipertensione (cronica, preeclampsia) – #1 modificabile.
- Trauma (incidenti, cadute, aggressioni).
- Pregresso abruptio (recidiva 10–15%).
- Fumo, cocaina, età materna avanzata, polidramnios, PROM, trombofilia.
Gestione d'Emergenza
- ABC, accesso venoso grosso calibro, esami (emocromo, coagulazione, fibrinogeno, gruppo e croce).
- Monitoraggio fetale continuo.
- Parto indicato se ≥34 settimane o instabilità materna/fetale. Per via vaginale se favorevole; TC se non rassicurante.
- <34 settimane stabile: gestione expectant (corticosteroidi, magnesio, tocolisi?, stretto monitoraggio).
- Protocollo trasfusione massiva se DIC/shock.