Gravidanza Gemellare in Ecografia: Sacchi Gestazionali, Vanishing Twin e Protocollo Follow-Up
Accuratezza Rilevazione Gemelli
Ecografia transvaginale a ≥6 settimane identifica affidabilmente gemelli dicoriali/diamniotici (due sacchi gestazionali distinti, ciascuno con sacco vitellino/polo fetale). Due sacchi = due embrioni. Gemelli monocoriali (sacco singolo, due embrioni) rilevabili a 6-7 settimane.
Perché Multipli Possono Essere Mancati Precocemente
- Prima 5-6 settimane: Sacchi troppo piccoli per risoluzione; poli embrionali non ancora visibili.
- Fattori tecnici: Utero retroverso, habitus materno, gas intestinale.
- Sindrome Gemello Evaso (Vanishing Twin): Un embrione decade precocemente (spesso <8 settimane). Sacco vuoto può persistere ("ghost sac") o essere riassorbito. Avviene in 10-30% gravidanze multifetali.
Protocollo Follow-Up Standard
- Scan iniziale 6-7 settimane: Conferma vitalità, corionicità, numero sacchi/poli.
- Se solo un embrione visto ma due sacchi: Ripetere in 1-2 settimane per conferma decesso vs sviluppo ritardato.
- Se sacco singolo con due poli: Monocoriale; monitorare q2settimane per TTTS (sindrome trasfusione gemello-gemello).
- Screening primo trimestre (11-14 sett): Misura NT, survey strutturale, corionicità definitiva.
Messaggio Chiave
Due sacchi gestazionali su ecografia precoce competente confermano essenzialmente gravidanza gemellare. Un gemello "mancato" è raro a questo stadio; un secondo sacco vuoto solitamente rappresenta vanishing twin. Scan seriali danno certezza.