Gravidanza extrauterina: cause, sintomi, diagnosi e trattamento
La gravidanza extrauterina è l'impianto fuori dalla cavità uterina (95% in tuba di Falloppio). È pericolosa per la vita se si rompe e richiede diagnosi e gestione tempestive.
Fattori di rischio
- Precedente extrauterina (10–15% recidiva).
- Malattia infiammatoria pelvica (PID) / chirurgia tubarica.
- IUD attuale (rischio assoluto basso, ma se gravidanza → ~50% extrauterina).
- FIVET (2–5% extrauterina).
- Fumo (compromette motilità tubarica).
- Età >35, endometriosi, esposizione DES.
Sintomi
- Dolore addominale/pelvico (unilaterale, acuto).
- Sanguinamento vaginale (spesso scarso, marrone).
- Dolore alla punta spalla (irritazione diaframmatica da emoperitoneo).
- Sincope, ipotensione (rottura).
Diagnosi
- β-hCG quantitativo + ecografia transvaginale.
- Zona discriminatoria: β-hCG >1500–2000 mUI/mL → gravidanza intrauterina (IUP) dovrebbe essere visibile.
- Nessuna IUP + β-hCG in salita/anomalo → extrauterina finché non provato altrimenti.
Opzioni terapeutiche
- Expectant: β-hCG <1000, in calo, asintomatica, follow-up affidabile.
- Medica: Metotrexato (50 mg/m² IM dose singola o multi-dose) se non rotta, emodinamicamente stabile, β-hCG <5000, no attività cardiaca fetale.
- Chirurgica: Salpingostomia laparoscopica (conserva tuba) o salpingectomia (se danneggiata, recidiva, famiglia completata).
Follow-up
β-hCG seriale a <5 mUI/mL dopo trattamento. Rhogam se Rh-negativa.
Extrauterina rotta = emergenza chirurgica.