Perché la gravidanza potrebbe non avvenire anche durante la finestra fertile: fattori chiave

La probabilità di concepimento per ciclo in coppie fertili è solo ~20–25%. Anche con rapporti mirati, molteplici fattori devono allinearsi:

1. Precisione del timing

Il giorno dell'ovulazione varia; i test LH rilevano il picco 24–36h prima. Rapporti dopo l'ovulazione mancano la finestra di 12–24h di vitalità dell'ovocita.

2. Fattori spermatici

• Conteggio <15M/mL, motilità <40%, morfologia <4% (OMS 2010) riducono le probabilità.
• Frammentazione DNA (non nello spermiogramma standard) compromette fecondazione/qualità embrionale.

3. Ostilità muco cervicale

Muco spesso, scarso, o anticorpi antisperm (ASA) bloccano il transito spermatozoi. Test post-coitale (raro oggi) valuta questo.

4. Barriere uterine/impianto

• Miomi sottomucosi, polipi, setto, aderenze (sindrome Asherman), endometrio sottile (<7 mm), endometrite cronica.

5. Disfunzione ovulatoria

Follicolo luteinizzato non rotto (LUFS), anovulazione, fase luteale inadeguata (progesterone <10 ng/mL mid-luteale).

6. Stress e stili di vita

Cortisolo altera pulsatilità GnRH → anovulazione. Obesità/sottopeso, fumo, alcol, esercizio eccessivo.

7. Patologie mediche

Disturbi tiroidei, diabete, celiachia, malattie autoimmuni.

8. Età

Fertilità femminile declina dai 30, bruscamente dopo 35 (quantità/qualità ovociti). Età maschile >40 riduce fertilità.

Piano d'azione

Se <35 anni: tentare 12 mesi; ≥35: valutare a 6 mesi. Workup base: spermiogramma, conferma ovulazione, pervietà tubarica, riserva ovarica.