Gestione aborto spontaneo: farmaci usati e quando sono indicati

La maggior parte degli aborti spontanei (10–20% gravidanze riconosciute) si risolvono spontaneamente senza farmaci. Quando intervento serve, è sempre sotto supervisione medica con indicazioni chiare.

Farmaci e indicazioni

1. Progesterone (vaginale/orale/IM): può supportare aborto minacciato (sanguinamento + cervice chiusa + gravidanza vitale) se deficit fase luteale o progesterone basso documentato. Controverso uso routinario; linee guida NICE: considerare per donne con aborto pregresso + sanguinamento gravidanza attuale.
2. hCG (gonadotropina corionica umana): monitorata serialmente per valutare vitalità (dovrebbe raddoppiare ~48h in gravidanza precoce). A volte supplementata in cicli PMA; non standard per aborto spontaneo.
3. Antibiotici: solo se infezione sospetta o confermata (aborto settico, corioamnionite) — es. doxiciclina + metronidazolo, o copertura più ampia per protocollo.
4. Gestione dolore: Ibuprofene (FANS) o paracetamolo per crampi. Evita aspirina (rischio sanguinamento).
5. Immunoglobulina Rho(D) (RhoGAM): Essenziale per madri Rh-negative (entro 72h) per prevenire alloimmunizzazione gravidanze future. Data dopo aborto, ectopica, raschiamento, o qualsiasi evento sensibilizzante.
6. Misoprostolo (analogo prostaglandina E1): Gestione medica aborto incompleto/inevitabile/mancato. Causa maturazione cervice e contrazioni uterine per espellere tessuto. Vie vaginale, buccale, sublinguale. Alternativa a raschiamento. Tasso successo ~80–90%.
7. Mifepristone + Misoprostolo: antiprogestinico + prostaglandina. Tassi completamento più alti misoprostolo solo. Usato per aborto mancato/incompleto (e aborto farmacologico).
8. Metotrexato: per gravidanza ectopica (non rotta, stabile, hCG <5000, no attività cardiaca fetale) o interruzione medica. Non per aborto intrauterino.

Principi chiave

• Diagnosi prima (ecografia + trend hCG) → poi scelta gestione.
• Opzioni: expectant (attesa), medica (misoprostolo ± mifepristone), chirurgica (raschiamento).
• Decisione condivisa: preferenza paziente, fattori clinici, età gestazionale, accesso.
• Follow-up essenziale: conferma risoluzione (hCG a zero, ecografia se necessario).

Ogni aborto è diverso. Il tuo provider personalizza il piano alla tua situazione.