Glioblastoma (GBM): Panorama Trattamenti Attuali e Prognosi
Il glioblastoma (astrocitoma WHO grado 4) è il tumore cerebrale primario più aggressivo negli adulti. Sopravvivenza mediana: 15-18 mesi con trattamento standard; sopravvivenza 5 anni ~5-7%.
Standard di Cura (Protocollo Stupp)
- Resezione massimale sicura: Resezione totale lorda migliora sopravvivenza; fluorescenza (5-ALA), RM intraoperatoria, mapping ottimizzano.
- Chemioradioterapia concomitante: RT 60 Gy/30 frazioni + temozolomide (TMZ) giornaliero 75 mg/m².
- TMZ adiuvante: 150-200 mg/m² giorni 1-5 q28d × 6-12 cicli.
- Metilazione promotore MGMT: Predice beneficio TMZ (metilato = risposta migliore).
Ricaduta (Quasi Universale)
- Opzioni: Re-resezione, re-irradiazione, TTFields (Optune), bevacizumab (anti-VEGF), trial clinici, lomustina, PCV.
- TTFields (campi trattamento tumore): Campi elettrici alternati 200 kHz → disrupt mitosi. Categoria 1 per nuova diagnosi + ricorrenza.
Terapie Emergenti (Trial Clinici)
- Immunoterapia: Inibitori checkpoint, CAR-T, vaccini, virus oncolitici.
- Targeted: Inibitori EGFR, PARP, IDH (se mutato).
- Disruption barriera ematoencefalica: Ultrasuoni focalizzati, consegna convezione-enhanced.
- Metabolico: Dieta chetogenica adiuvante (investigazionale).
Cure di Supporto
- Desametasone (edema) — scalare ASAP (effetti collaterali).
- Profilassi anticonvulsivante (controversa; solo se storia convulsioni).
- Integrazione cure palliative precoce — migliora QoL, umore, sopravvivenza.
- Riabilitazione: FT, OT, logopedia, cognitiva.
Fattori Prognostici
- Età (<60 migliore), KPS ≥80, estensione resezione, MGMT metilato, IDH1 wildtype (IDH-mut = GBM secondario, prognosi migliore).
Il GBM rimane incurabile, ma cure multidisciplinari estendono sopravvivenza significativa. Partecipazione trial clinici fortemente incoraggiata a ogni stadio.