Fisiologia Pneumotorace Tensivo: PA, FC e Pattern Respiratori

Derangements Emodinamici e Respiratori

Pneumotorace tensivo = entrata aria a valvola unidirezionale in spazio pleurico → ↑ pressione intrapleurica → spostamento mediastino → collasso cardiovascolare.

Traiettoria Segni Vitali

Parametro	Cambiamento	Meccanismo
Pressione Arteriosa	↑ Inizialmente (compensatorio), poi ↓↓ (scompenso)	Precoce: ↑ RVS via baroriflesso/picco simpatico. Tardivo: ↓ ritorno venoso → ↓ GC → ipotensione.
Frequenza Cardiaca	↑ (tachicardia) → può diventare ↓ (bradicardia) terminalmente	Precoce: compensazione simpatica. Tardivo: stimolazione vagale da compressione mediastinica + severa ipossia → bradicardia (segno nefasto).
Respiri	↑ Frequenza, ↓ volume corrente, movimento paradosso	Splinting (dolore), ↓ compliance polmonare, spostamento mediastino → compressione polmone controlaterale, deviazione trachea.
O2 Saturazione	↓↓	Mismatch V/Q, shunt, ↓ GC.
GVP	↑↑ (distese)	Ritorno venoso ad atrio destro compromesso.
Trachea	Deviata LONTANO da lato affetto	Spostamento mediastino (segno tardivo).

Triade Classica (Triade di Beck per Tamponamento, ma Analogia)

• Ipotensione
• GVD
• Toni cardiaci smorzati (qui: suoni respiratori assenti unilateralmente)

Azione Immediata

1. Diagnosi clinica: NON attendere imaging se instabile.
2. Decompressione ago: Catetere 14–16G, 2° ICS linea medioclavicolare (o 5° ICS linea ascellare anteriore).
3. Toracostomia tubo: Gestione definitiva (4°–5° ICS linea ascellare media).
4. O₂ 100%, accesso EV, monitoraggio, prepara intubazione.

Punto chiave insegnamento: Bradicardia in pneumotorace tensivo è segno PRETERMINALE (risposta vagale a estrema distorsione mediastinica + ipossia). Decompressione immediata salva vita.