Tre tipi primari di shock circolatorio: ipovolemico, cardiogeno e distributivo
1. Shock ipovolemico
Cause: emorragia (trauma, sanguinamento GI, aneurisma rotto), perdita liquidi (disidratazione grave, ustioni, diarrea, vomito, abuso diuretici).
Segni clinici:
- ↓ Precarico → ↓ volume sistolico → ↓ gittata cardiaca
- Ipotensione, tachicardia (compensatoria)
- Cute fredda, pallida, sudata (vasocostrizione periferica)
- ↓ diuresi (<0,5 mL/kg/h), ↑ BUN/Cr
- Alterazione stato mentale (tardivo)
2. Shock cardiogeno
Cause: IMA acuto (più comune), scompenso grave, aritmie, miocardite, rottura valvolare, tamponamento.
Segni clinici:
- Insufficienza pompa → ↓ gittata cardiaca nonostante ↑ pressioni riempimento
- Ipotensione, tachicardia o bradicardia (se coinvolgimento conduzione)
- Congestione polmonare: dispnea, ortopnea, rantoli, espettorato schiumoso
- Ipo-perfusione sistemica: estremità fredde, oliguria, confusione
- Turgore giugulare, tono S3, possibili complicanze meccaniche (RIV, rottura muscolo papillare)
3. Shock distributivo
Cause: sepsi (più comune), anafilassi, neurogeno (lesione midollare), insufficienza surrenalica, shock tossico.
Segni clinici:
- Vasodilatazione patologica → ↓ RVS → ipotensione
- Shock caldo (sepsi precoce): cute calda, rossa, polsi pieni, pressione differenziale ampia
- Shock freddo (sepsi tardiva, neurogeno): vasocostrizione, cute fredda
- Tachicardia, tachipnea (compensatoria)
- Febbre/ipotermia (sepsi); orticaria, angioedema (anafilassi); paralisi flaccida, perdita tono simpatico (neurogeno)
Differenziatore chiave: RVS (↑ in ipovolemico/cardiogeno; ↓ in distributivo). Catetere arteria polmonare o ecocardiografia guidano classificazione. Riconoscimento precoce e rianimazione mirata (fluidi, vasopressori, inotropi, controllo fonte) salvano vite.