Lesione Aortica da Trauma Addominale Contuso: Rara ma Letale
Un colpo violento all'addome può lesionare l'aorta — ma è raro. L'aorta addominale è ben protetta dalla colonna vertebrale (anteriormente), spessi muscoli paravertebrali, e grasso retroperitoneale. Forza significativa — tipicamente incidenti stradali ad alta velocità, cadute dall'alto, o lesioni da schiacciamento — è necessaria per causare rottura, dissezione, o trombosi aortica da trauma addominale contuso.
Meccanismi di Lesione
- Compressione diretta: Aorta schiacciata contro corpo vertebrale → lacerazione intima → dissezione/rottura.
- Decelerazione/taglio: Decelerazione rapida → aorta (fissa a diaframma/biforcazione) si muove differentemente → stress di taglio a legamento arterioso (toracico) o origine arteria renale (addominale).
- Trasmissione viscerale: Forza trasmessa attraverso organi pieni (fegato, milza) a aorta retroperitoneale.
Sintomi Red-Flag (Alto Sospetto)
- Dolore toracico, dorsale, o addominale improvviso, severo, lacerante
- Ipotensione, tachicardia, pressione polso stretta
- Massa addominale pulsatile (ematoma in espansione)
- Deficit polsi arti inferiori, paralisi, ischemia
- Sincope, diaforesi, ansia
Workup Diagnostico
- Angio-TC (CTA) addome/pelvi + torace: Gold standard — sensibilità/specificità >95%. TC senza contrasto manca dissezione.
- Ecografia bedside (FAST/E-FAST): Liquido libero, ma scarsa per lesione aortica.
- D-dimero: Elevato ma non specifico.
Gestione: Emergenza Chirurgica
- Consulto chirurgia vascolare immediato.
- Ipotensione permissiva (PAS 80–90 mmHg) fino a controllo definitivo — evita disrupzione coagulo.
- Riparazione endovascolare (EVAR/TEVAR): Stent-graft — prima linea se anatomia adatta (meno invasiva, mortalità minore).
- Riparazione a cielo aperto: Interposizione graft — se EVAR non fattibile (anatomia, infezione, rottura).
- Ausili: Protocollo trasfusione massiva, acido tranexamico, monitoraggio TI.
Mortalità
- Pre-ospedaliera: ~80–90% (rottura)
- Raggiungendo ospedale: ~30–50% (dissezione/lacerazione parziale)
- Diagnosi ritardata: ↑ mortalità esponenzialmente
Qualsiasi trauma addominale ad alto meccanismo con instabilità emodinamica o dolore inspiegabile → CTA immediatamente. Il tempo è aorta.