Stadi infezione HIV: sintomi da acuto ad AIDS

L'HIV non trattato progredisce attraverso tre stadi con caratteristiche cliniche distinte. La terapia antiretrovirale (ART) altera drammaticamente questa traiettoria—la maggior parte individui trattati non raggiunge mai lo Stadio 3.

Stadio 1: Infezione HIV acuta (2–4 settimane post-esposizione)

• 50–90% sviluppano sindrome retrovirale acuta (ARS)
• Febbre, affaticamento, faringite, linfoadenopatia, rash (maculopapulare, tronco)
• Mialgia/artralgia, cefalea, nausea/vomito, diarrea
• Meningoencefalite (rara)
• Carica virale alta → alto rischio trasmissione
• Spesso misdiagnosticata come mononucleosi/influenza

Stadio 2: Infezione HIV cronica (Latenza clinica)

• Asintomatica o linfoadenopatia generalizzata persistente (PGL) lieve
• Replicazione virale continua a livelli inferiori (set point)
• Declino CD4+ T: ~50–100 cellule/µL/anno senza ART
• Può durare 10+ anni non trattata
• Subclinica: attivazione immunitaria, infiammazione, danno d'organo precoce

Stadio 3: AIDS (CD4 <200 cellule/µL o malattia AIDS-definente)

Infezioni opportunistiche:

• Pneumocystis jirovecii polmonite (PCP)
• Mycobacterium avium complex (MAC)
• Toxoplasma gondii encefalite
• Cryptococcus neoformans meningite
• Cytomegalovirus retinite/colite
• Candidosi esofagea, HSV cronico, TB

Malignità:

• Sarcoma Kaposi (HHV-8)
• Linfoma non-Hodgkin (EBV-associato)
• Cancro cervicale invasivo (HPV)

Altri: Sindrome wasting (>10% perdita peso + diarrea/febbre), disturbo neurocognitivo HIV-associato (HAND), nefropatia HIV.

Nota critica

Con ART efficace (soppressione virale):

• Aspettativa vita si avvicina a normale
• Recupero CD4 tipico
• Rischio trasmissione trascurabile (U=U: Non rilevabile = Non trasmissibile)
• Stadio 3 prevenibile e spesso reversibile

Test precoce, inizio ART immediato, e aderenza sono fondamento cura HIV moderna.