Trattamento Toxoplasmosi in HIV/AIDS: Regime Standard e Cure di Supporto
L'encefalite da toxoplasma (TE) in HIV/AIDS (CD4 <100) richiede terapia tempestiva e coordinata.
Terapia di Prima Linea (Trattamento Acuto, ≥6 settimane)
- Pirimetamina 200 mg dose di carico, poi 50–75 mg/giorno (aggiustare per peso).
- Sulfadiazina 1–1.5 g QID (totale 4–6 g/giorno).
- Leucovorina (acido folinico) 10–25 mg/giorno con ogni dose pirimetamina — previene soppressione midollare.
Alternativa se allergia sulfamidici: Pirimetamina + clindamicina 600 mg EV/PO QID ± leucovorina.
Terapia Adiuvante per TE Severo
- Corticosteroidi (desametasone 4 mg Q6H) per effetto massa/edema — scalare al miglioramento imaging.
- Anticonvulsivanti per profilassi/trattamento crisi (levetiracetam preferito).
Terapia di Mantenimento (Profilassi Secondaria)
Continuare pirimetamina 25–50 mg + sulfadiazina 2–4 g + leucovorina giornaliera fino a CD4 >200 per ≥6 mesi su ART.
Cure di Supporto
- Inizio ART (se non in terapia) — idealmente entro 2 settimane da trattamento TE (rischio IRIS).
- Monitoraggio emocromo settimanale × 2, poi bisettimanale (neutropenia, trombocitopenia).
- Idratazione, nutrizione, elettroliti.
- Imaging seriale (RM/TC) per valutare risposta.
Profilassi Primaria
TMP-SMX (Bactrim DS daily) se CD4 <100 — previene anche PCP. Alternative: dapsone, atovaquone.
Cura multidisciplinare (malattie infettive, neurologia, HIV) ottimizza esiti.