Anticorpi HIV: Esposizione Non Equivale a Infezione Attiva

Gli anticorpi HIV indicano esposizione immunitaria all'HIV, non necessariamente infezione corrente. Questa distinzione è cruciale.

Sviluppo Anticorpi

• Periodo finestra: 10–33 giorni post-esposizione (4a gen Ag/Ab: 18–45 giorni; NAT: 10–15 giorni).
• Sieroconversione: IgM → IgG; persistono per vita.
• Anticorpi ≠ clearance virale: HIV integra nel genoma ospite; anticorpi non eradicano virus.

Scenari Clinici

Scenario	Anticorpo	Carica Virale (RNA)	Stato
HIV Acuto	Negativo → Positivo	Alta (>10⁶)	Infettivo
Cronico non trattato	Positivo	Rilevabile (10³–10⁵)	Infettivo
In ART, soppresso	Positivo	Non rilevabile (<50)	Non sessualmente infettivo (U=U)
Elite controller	Positivo	Non rilevabile (senza ART)	Raro; controllato
Profilassi post-esposizione (PEP) riuscita	Negativo	Negativo	Infezione prevenuta
Partecipante trial vaccino	Positivo (indotto da vaccino)	Negativo	Non infetto
Trasferimento anticorpi passivo (lattante)	Positivo (IgG materne)	Negativo	Non infetto (scompare entro 18 mesi)

Algoritmo Diagnostico

1. 4a gen Ag/Ab combo (screen) → se reattivo:
2. Immunoassay differenziazione HIV-1/HIV-2
3. Se indeterminato o acuto sospetto: HIV-1 RNA (NAT)

Anticorpi positivi + carica virale rilevabile = infezione attiva richiedente ART. Anticorpi positivi + carica virale non rilevabile in ART = infezione soppressa (non guarita). Solo anticorpi positivi (no carica virale) = serve NAT per escludere falso positivo o elite control.