HIV e Influenza: Rischio Aumentato e Gravità
Le persone con HIV (PWH) presentano un'incidenza, una gravità e delle complicanze influenzali superiori, in particolare in presenza di bassi livelli di CD4 o carica virale non soppressa.
Epidemiologia
- Incidenza influenzale 2-4 volte superiore rispetto alla popolazione generale
- Tasso di ospedalizzazione 20-100 volte superiore (varia in base ai CD4)
- Mortalità aumentata: 9-170 volte superiore (era pre-ART); rimane elevata anche con ART
- Eliminazione virale prolungata → rischio di trasmissione aumentato
Base Immunologica
- Deplezione dei linfociti T CD4+ → compromissione dell'immunità umorale e cellulare
- Disfunzione delle cellule B → ridotta risposta vaccinale, anticorpi neutralizzanti compromessi
- Difetti dell'immunità mucosa → compromissione della barriera respiratoria
- Attivazione immunitaria cronica → disregolazione infiammatoria
Presentazione Clinica
- Sintomi tipici (febbre, tosse, mialgia) ma spesso più gravi/prolungati
- Maggiori tassi di: polmonite virale primaria, polmonite batterica secondaria (S. pneumoniae, S. aureus), riacutizzazioni di patologie polmonari sottostanti
- Presentazioni atipiche in HIV avanzato: afebbrili, predominanza gastrointestinale, coinvolgimento SNC
Diagnosi
- Test diagnostici rapidi per l'influenza (RIDT): minore sensibilità nei PWH; PCR preferita
- Pannelli respiratori multiplex: rilevano co-infezioni (RSV, COVID, batteri)
- Imaging toracico se si sospetta polmonite
Trattamento
| Farmaco | Dosaggio | Note |
|---|
| Oseltamivir | 75 mg 2 volte/die × 5 giorni (aggiustare per funzionalità renale) | Prima linea; iniziare entro 48h ideale; ancora utile se tardivo in malattia grave |
| Zanamivir | 10 mg (2 inalazioni) 2 volte/die × 5 giorni | Inalatorio; evitare in asma/BPCO (rischio broncospasmo) |
| Peramivir | 600 mg EV dose singola | Per ricoverati/incapaci di tollerare via orale |
| Baloxavir | Dose singola (40 mg <80 kg, 80 mg ≥80 kg) | Poco studiato nei PWH; evitare con cationi polivalenti |
Iniziare terapia empirica immediatamente se forte sospetto; non attendere il test.
Prevenzione
- Vaccino antinfluenzale inattivato (IIV) annuale: raccomandato per tutti i PWH
- Vaccino ad alto dosaggio o adiuvato: preferito per >65 anni; può aumentare l'immunogenicità nei PWH
- Tempistica: prima della stagione influenzale (sett-ott nell'emisfero nord)
- Efficacia: 30-60% nei PWH (inferiore con CD4<200); riduce comunque la gravità
- Vaccino vivo attenuato (LAIV): controindicato nei PWH
- Chemoprofilassi: Oseltamivir 75 mg/die durante focolai se vaccinazione controindicata o post-esposizione
Considerazioni Particolari
- Interazioni farmacologiche: Oseltamivir minime; verificare interazioni con ART (es. PI potenziati con altri farmaci)
- CD4 <200: Aggiungere profilassi per PCP (TMP-SMX) se non in corso; considerare copertura polmonare più ampia
- Gravidanza: Oseltamivir preferito; vaccino sicuro in qualsiasi trimestre