HIV/AIDS: nessuna cura ancora, ma controllo efficace a lungo termine con ART
Attualmente non esiste cura per HIV/AIDS. L'HIV integra nel genoma dell'ospite, stabilendo riserve latenti che persistono nonostante la terapia. Tuttavia, il trattamento moderno trasforma l'HIV in una condizione cronica gestibile.
Terapia Antiretrovirale (ART): Standard di cura
- Obiettivo: Sopprimere RNA HIV plasmatica a non rilevabile (<50 copie/mL, o <20 con test ultrasensibili).
- Regimi: combinazioni 2-3 farmaci (INSTI + 2 NRTI preferiti: bictegravir/tenofovir alafenamide/emtricitabina, dolutegravir/lamivudina). Monocompressa, una volta al giorno, alta barriera resistenza.
- Inizio: avvio rapido/giorno stesso raccomandato alla diagnosi (migliora retention, soppressione più veloce).
- Monitoraggio: carica virale a 4-8 settimane, poi ogni 3-6 mesi; conta CD4 ogni 3-6 mesi fino a >500, poi annuale.
Outcome con soppressione sostenuta
- Aspettativa vita: quasi normale se diagnosi precoce, trattamento tempestivo, aderenza.
- U=U (Non rilevabile = Non trasmissibile): rischio zero trasmissione sessuale a partner. Pietra miliare salute pubblica e riduzione stigma.
- Recupero immunitario: ripristino CD4 riduce rischio OI; comorbilità non-AIDS (CVD, renale, osseo, neurocognitivo) diventano focus primario.
- Qualità vita: comparabile a popolazione generale con regimi moderni, ben tollerati.
Sfide e direzioni emergenti
- Barriere aderenza: stigma, costo, accesso, salute mentale, uso sostanze, pill fatigue.
- Iniettabili long-acting: Cabotegravir + rilpivirina (mensile/ogni 2 mesi) per adulti virologicamente soppressi.
- Ricerca cura: "Shock and kill", "block and lock", editing genico (CRISPR), anticorpi neutralizzanti ad ampio spettro, vaccini terapeutici — ancora sperimentali.
- Invecchiamento con HIV: multimorbilità, polifarmacia, fragilità, declino cognitivo — richiede integrazione geriatria-HIV.
Messaggio chiave
L'HIV non è una condanna a morte. Con diagnosi precoce, accesso ART e aderenza, le persone con HIV vivono vite lunghe, sane e non trasmettono sessualmente il virus. Test, collegamento alle cure, retention sono critici.