HIV e AIDS: Trasmissione, Patogenesi, Trattamento e Prevenzione
HIV (Human Immunodeficiency Virus) è un retrovirus che bersaglia cellule CD4⁺ T, portando a progressivo fallimento immunitario. AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) è lo stadio clinico avanzato (CD4 <200 cellule/µL o malattia AIDS-definente).
Trasmissione (Solo Questi Fluidi)
- Sangue, sperma, pre-eiaculato, fluidi vaginali, fluidi rettali, latte materno
- NON saliva, sudore, lacrime, urine, feci (salvo contaminazione sangue)
Vie Trasmissione
- Sessuale: Rapporti anali/vaginali senza preservativo (ricettivo rischio più alto)
- Sangue: Condivisione attrezzatura iniezione, punture ago, trasfusioni non screenate (rare ora)
- Perinatale: In utero, intrapartum, allattamento (senza intervento)
Storia Naturale (Non Trattato)
- Sindrome sieroconversione acuta (2–4 sett): Simil-influenzale, alta viremia
- Latenza clinica (anni): Declino CD4 ~50–100 cellule/anno
- AIDS: Infezioni opportunistiche (PCP, TB, CMV, MAC, toxo), malignità (KS, linfoma)
Trattamento: ART (Terapia Antiretrovirale)
- Combinazione ≥3 farmaci (solitamente 2 NRTI + INSTI/NNRTI/PI)
- Obiettivo: Carica virale <50 copie/mL (non rilevabile) → recupero immunitario, U=U (non rilevabile = non trasmissibile sessualmente)
- Iniziare immediatamente alla diagnosi (rapid start)
- Aderenza è vita; resistenza emerge con interruzioni
Prevenzione
- PrEP (TDF/FTC o TAF/FTC giornaliera; event-driven per MSM)
- PEP (entro 72h, corso 28 giorni)
- Preservativi, programmi scambio siringhe, TasP, circoncisione maschile medica volontaria
- Trasmissione verticale <1% con ART materna + profilassi neonato
L'HIV è ora condizione cronica gestibile. Il test è porta d'accesso a trattamento e prevenzione.