Immunodeficienza in AIDS: Perché si Verificano le Infezioni
L'AIDS (sindrome da immunodeficienza acquisita) è lo stadio avanzato dell'infezione da HIV caratterizzato da grave deplezione delle cellule CD4+ T (<200 cellule/µL o malattia opportunistica). Questo profondo difetto immunitario porta a suscettibilità a infezioni opportunistiche (OI) e certi tumori.
Meccanismi del Fallimento Immunitario
- Perdita cellule CD4+ T: HIV infetta e distrugge queste cellule "helper" che coordinano immunità umorale (anticorpi) e cellulo-mediata.
- Produzione anticorpi compromessa: Senza aiuto CD4+, i linfociti B non possono fare class-switch o generare anticorpi ad alta affinità.
- Immunità cellulo-mediata difettosa: Linfociti T CD8+ citotossici e macrofagi non sono adeguatamente attivati, fallendo nel clearance patogeni intracellulari.
- Replicazione virale continua: Ulteriormente danneggia tessuto linfoide e guida attivazione/esaurimento immunitario.
Infezioni Opportunistiche Classiche
- Pneumocystis jirovecii polmonite (PCP)
- Meningite criptococcica
- Encefalite da toxoplasma
- Mycobacterium avium complex (MAC)
- Citomegalovirus (CMV) retinite, colite
- Leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML)
- Sarcoma di Kaposi (associato HHV-8)
- Candidiasi severa (esofagea, bronchiale)
Prevenzione e Gestione
- Terapia antiretrovirale (ART): Sopprime HIV, permette recupero CD4 — pietra angolare prevenzione OI.
- Profilassi: TMP-SMX per PCP (CD4 <200), azitromicina per MAC (CD4 <50), fluconazolo per candidiasi, ecc.
- Vaccinazioni: Vaccini inattivati per linee guida; evitare vaccini vivi se severamente immunocompromessi.
- Monitoraggio regolare: Conteggio CD4, carica virale, screening OI.
Con ART efficace, la ricostituzione immunitaria riduce drasticamente rischio OI, permettendo aspettativa di vita quasi normale.