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HIV e Infezioni Opportunistiche: Rischio Aumentato e Condizioni Comuni

L'HIV non trattato depleta i linfociti CD4+, causando immunodeficienza che predispone a infezioni opportunistiche (IO), neoplasie e comorbilità croniche.

Principali Infezioni Opportunistiche (per Soglia CD4)

  • >500: TB, polmonite batterica, HSV, herpes zoster.
  • 200–500: Candidosi orale/esofagea, displasia cervicale, sarcoma Kaposi (HHV-8).
  • <200: Polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP), toxoplasmosi, meningite criptococcica.
  • <100: CMV retinite/esofagite/colite, MAC (Mycobacterium avium complex), leucoencefalopatia multifocale progressiva (virus JC).
  • <50: Micosi disseminate (histoplasma, coccidioides), CMV grave, linfoma.

Altre Complicanze

  • Neoplasie: Sarcoma Kaposi, linfoma non-Hodgkin, tumori cervicale/anale (HPV-correlati).
  • Neurologiche: Disturbo neurocognitivo HIV-associato (HAND), neuropatia periferica.
  • Cardiovascolari: Aterosclerosi accelerata, IM, ictus.
  • Renali: Nefropatia HIV-associata (HIVAN), tossicità tenofovir.
  • Epatiche: Progressione coinfezione HBV/HCV.
  • Metaboliche: Insulino-resistenza, lipodistrofia (ART vecchi).

Prevenzione e Gestione

  • ART: Sopprime carica virale, ripristina CD4—pilastro prevenzione IO.
  • Profilassi: TMP-SMX (PCP, toxo), azitromicina (MAC), fluconazolo (candidosi) per soglie CD4.
  • Screening: TB, IST, citologia cervicale/anale, fibrosi epatica, rischio CV.
  • Vaccinazione: Vaccini inattivati sicuri; vaccini vivi se CD4 >200.

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