Trasmissione Mononucleosi Infettiva (Mono): Dinamiche EBV, Shedding e Prevenzione
La mononucleosi infettiva è causata dal virus Epstein-Barr (EBV, HHV-4), un gammaherpesvirus che stabilisce latenza permanente nei linfociti B. La dinamica di trasmissione è distinta dai virus respiratori acuti.
Meccanica Trasmissione
- Veicolo primario: Saliva (da qui "malattia del bacio").
- Shedding virale: Alti titoli in secrezioni orofaringee durante malattia acuta (10⁴–10⁶ copie/mL).
- Rotte secondarie: Secrezioni genitali (trasmissione sessuale documentata), trasfusione sangue (rara, screening), trapianto ematopoietico.
- NON trasmesso da: Contatto casuale, aerosol, fomiti (virus envelopato sensibile a disseccazione).
Timeline Shedding e Infettività
| Fase |
Durata |
Shedding Salivare |
Rischio Trasmissione |
| Incubazione |
4–6 settimane |
Basso/non rilevabile |
Basso |
| Malattia acuta |
2–4 settimane |
Picco (alto titolo) |
Massimo |
| Convalescenza |
Settimane a mesi |
In calo, intermittente |
Moderato → basso |
| Latenza (asintomatico) |
Vita intera |
Reattivazione intermittente |
Basso ma non-zero |
Reattivazione Asintomatica e Trasmissione
- 15–25% adulti sieropositivi shed EBV in saliva in qualsiasi momento.
- Trigger: Stress, immunosoppressione, cambiamenti ormonali, altre infezioni.
- Shedding asintomatico → trasmissione a partner sieronegativi possibile.
- La maggior parte adulti (90–95%) già sieropositivi → reinfezione non causa malattia.
Spettro Presentazione Clinica
- Mono classico (adolescenti/giovani adulti): Febbre, faringite, linfoadenopatia, stanchezza, splenomegalia, linfocitosi atipica.
- Bambini: Spesso asintomatici o URI lieve.
- Adulti anziani: Atipico; meno faringite, più coinvolgimento epatico, stanchezza prolungata.
- Complicanze: Rottura milza (0,1–0,5%), ostruzione vie aeree, epatite, neurologiche (GBS, encefalite), ematologiche (AIHA, trombocitopenia).
Prevenzione e Consigli Partner
- Durante malattia acuta: Evitare baci, condivisione bicchieri/posate/spazzolini.
- Trasmissione sessuale: Preservativi riducono ma non eliminano (contatto saliva durante intimità).
- Nessun vaccino disponibile (candidati in trial; sottounità gp350).
- Consulenza partner: Maggioranza adulti immuni; se partner sieronegativo, ritardare contatto intimo fino risoluzione sintomi + 2 settimane.
- Clearance sport: No sport contatto × 3–4 settimane (rischio rottura milza); ecografia non routine per clearance.
Diagnosi
- Anticorpo eterofilo (Monospot): 85% sensibile, 95% specifico; falsi neg <15a, >60a.
- Sierologia EBV-specifica: VCA-IgM (acuto), VCA-IgG (passato), EBNA-IgG (passato >3–6 mesi).
- EBV PCR: Quantitativo; non routine per diagnosi; usato in trapianto/immunocompromessi.