Azitromicina vs Claritromicina: Scegliere il Macrolide Giusto

Entrambi sono macrolidi che inibiscono subunità 50S ribosomiale batterica, bloccando sintesi proteine. Differenze farmacologiche chiave guidano selezione clinica:

Caratteristica	Azitromicina	Claritromicina
Emivita	68 ore (tessuti)	3–7 ore
Dosaggio	Una volta die (corso 3–5 giorni)	BID (7–14 giorni)
Gram-positivi	+++	+++
Gram-negativi (H. influenzae, M. catarrhalis)	++	+++
Atipici (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia)	+++	+++
H. pylori	Debole	+++ (pilastro regime)
Profilassi MAC (HIV)	+++ (settimanale)	+++ (BID)
Inibizione CYP3A4	Minima	Forte (major DDIs: statine, DOAC, calcio-antagonisti, tacrolimus)
Epatotossicità	Rischio più alto (colestatica)	Più basso
Prolungamento QT	Basso-moderato	Moderato
Costo Generico	Più alto	Più basso

Perle Cliniche

• Pneumonia Comunità: Entrambi efficaci; azitromicina preferita per aderenza e copertura atipici.
• H. pylori: Claritromicina essenziale (salvo resistenza documentata).
• Interazioni Farmaci: Evita claritromicina con substrati forti CYP3A4; azitromicina più sicura.
• Gravidanza: Azitromicina Categoria B; claritromicina Categoria C (perdita fetale animale).
• Resistenza: Resistenza macrolidi in aumento (geni erm, mef); test sensibilità se trattamento fallisce.

Seleziona basato su tipo infezione, comorbidità, comedicazioni, pattern resistenza locale.