Amlodipina (Norvasc) e diabete: indicazioni, effetti e precauzioni
Perché amlodipina nel diabete?
L'amlodipina è un calcio-antagonista diidropiridinico (blocco canali Ca²⁺ L-type su muscolo liscio vascolare → vasodilatazione arteriolare → ↓ post-carico, ↑ perfusione coronarica). Nel diabete, è indicata per:
- Ipertensione: spesso coesiste col diabete; target <130/80 mmHg (linee guida ADA/ESC). Amlodipina è efficace, ben tollerata, neutra su metabolismo glucidico/lipidico.
- Angina pectoris: vasodilatazione coronarica + ↓ post-carico → ↑ apporto O₂ / ↓ consumo miocardico.
- Nefropatia diabetica: riduce proteinuria (effetto emodinamico + possibile azione diretta su podociti), ritarda progressione (specie in associazione con ACE-inibitori/sartani).
Profilo metabolico favorevole
A differenza di alcuni beta-bloccanti (non selettivi) e diuretici tiazidici (ad alte dosi), l'amlodipina non peggiora la sensibilità all'insulina, il profilo lipidico o il controllo glicemico. È quindi preferita in diabetici, specialmente con sindrome metabolica.
Dosaggio e somministrazione
- Compresse 5 mg, 10 mg. Dose iniziale 5 mg/die; max 10 mg/die.
- Una volta al giorno (emivita 30-50 h), con o senza cibo.
- Anziani/fragili: iniziare 2,5 mg/die (mezza compressa 5 mg).
- Insufficienza epatica: iniziare 2,5 mg/die; titolare con cautela.
Effetti collaterali principali
- Edema periferico (caviglie/piedi): dose-dipendente (5-10%), da vasodilatazione pre-capillare → ↑ pressione idrostatica. Non risponde a diuretici; migliora con riduzione dose, passaggio a sartano/ACE-inibitore, o aggiunta sartano (sinergia antiedema).
- Cefalea, vampate, palpitazioni, vertigini, affaticamento, nausea, dolore addominale.
- Rari: peggioramento angina / infarto all'inizio (steal coronarico in coronaropatia severa), iperplasia gengivale.
Avvertenze speciali
- Sospensione: non interrompere bruscamente (rischio angina rebound, ipertensione rebound). Taper graduale.
- Gravidanza: categoria C (dati animali: tossicità riproduttiva ad alte dosi). Uso solo se beneficio > rischio; nifedipina ha più dati sicurezza.
- Allattamento: escreto nel latte; decidere se sospendere farmaco o allattamento.
- Interazioni: inibitori forti CYP3A4 (ketoconazolo, itraconazolo, claritromicina, ritonavir) → ↑ amlodipina → ipotensione/edema; induttori (rifampicina, erba di San Giovanni) → ↓ efficacia. Pompelmo: evitare grandi quantità.