Menest (estrogeni esterificati) vs ormoni bioidentici: differenze, sicurezza e scelte
Cos'è Menest
Menest contiene estrogeni esterificati: miscela di solfati sodici di estrone (75-85%) ed equilina (6-15%), derivati dall'urina di cavalle gravide (come Premarin) ma anche sintetizzati da precursori vegetali (igname, soia). Non è bioidentico: l'equilina è un estrogeno equino non presente nell'uomo.
Ormoni bioidentici: definizione e realtà
- Definizione: molecole chimicamente identiche agli ormoni endogeni umani (estradiolo, estriolo, estrone, progesterone, testosterone).
- Fonte: sintetizzati da diosgenina (igname) o precursori della soia in laboratorio. Non sono "naturali" nel senso di "non processati"; richiedono sintesi chimica multi-step.
- Forme: preparazioni magistrali (compounded, non FDA-approvate, dosaggio variabile) o prodotti FDA-approvati (es. estradiolo gel/cerotto/compresse, progesterone micronizzato orale/vaginale).
- Termine "naturale": fuorviante. Premarin (urina cavalla) e Cenestin (piante) contengono componenti "naturali" ma non bioidentici.
Sicurezza: bioidentici vs convenzionali
Non ci sono grandi studi randomizzati a lungo termine che confrontino direttamente sicurezza ed efficacia.
- Harvard Women's Health Watch (2006): "Pochi grandi studi hanno investigato le differenze tra i vari ormoni e vie di somministrazione."
- Teoricamente, estradiolo transdermico + progesterone micronizzato potrebbe avere profilo trombotico/metabolico migliore vs estrogeni orali coniugati + progestinici sintetici (es. MPA), ma mancano dati definitivi su outcome hard (cancro seno, ictus, infarto, fratture).
- Preparazioni magistrali (compounded): rischi aggiuntivi = dosaggio non standardizzato, purezza non garantita, mancanza di foglietto illustrativo/FDA oversight.
Terapia ormonale sostitutiva (TOS) post-WHI: contesto
Dopo lo studio WHI (2002) che mostrò ↑ rischio seno, ictus, TEV, coronaropatia con estrogeni coniugati + MPA, molte donne cercarono alternative. La TOS rimane indicata per sintomi vasomotori moderati-gravi in donne <60 anni o <10 anni da menopausa, alla dose minima efficace per il tempo minimo necessario. Valutazione rischio/beneficio individuale obbligatoria.
Come decidere
- Consultare ginecologo/endocrinologo esperto in menopausa.
- Valutare: età, tempo da menopausa, sintomi, fattori di rischio (personali/familiari: seno, TEV, ictus, fegato, emicrania con aura), preferenze.
- Opzioni evidence-based: estradiolo transdermico (cerotto/gel) + progesterone micronizzato (se utero intatto) = standard di riferimento attuale per molte società scientifiche.
- Evitare preparazioni "bioidentiche" magistrali non regolamentate salvo casi particolari (allergie eccipienti) e sotto stretto controllo medico.