Poliuria e Polidipsia: Guida Sistematica a Cause Renali, Metaboliche, Endocrine
Poliuria (output urina >3 L/giorno adulti) e polidipsia (sete eccessiva) sono sintomi accoppiati segnalando disordine sottostante omeostasi acqua. Differenziale strutturato essenziale.
I. Cause Renali
- Diabete insipido: Centrale (deficit ADH da lesione ipofisi/ipotalamo) o nefrogenico (resistenza renale ADH – genetico, litio, ipercalcemia, uropatia ostruttiva).
- Malattia renale cronica: Perdita precoce capacità concentrazione → nicturia, poliuria.
- Necrosi tubulare acuta (fase recupero): Disfunzione tubulare causa insufficienza renale high-output.
- Nefropatia falciforme: Gradiente midollare compromesso → isostenuria.
II. Cause Metaboliche
- Iperglicemia (diabete mellito): Diuresi osmotica da glicosuria – sintomo presentazione classico.
- Ipercalcemia: Downregola acquaporina-2, compromette gradiente concentrazione midollare.
III. Cause Endocrine
- Sindrome Cushing: Eccesso cortisolo → effetto mineralcorticoide + escrezione acqua compromessa.
- Ipertiroidismo: Aumentato GFR e tasso metabolico → poliuria.
- Iperaldosteronismo primario: Ipocalemia-indotta DI nefrogenica.
IV. Altre Cause
- Polidipsia psicogena: Bere acqua compulsivo (schizofrenia, ansia); diagnosi esclusione.
- Farmaco-indotta: Diuretici, inibitori SGLT2, litio, mannitolo, glucocorticoidi.
- IPB/ostruzione sbocco vescicale (uomini): Svuotamento incompleto → frequenza interpretata come poliuria.
Approccio Diagnostico
- Volume urine 24h + osmolalità
- Sierici: glucosio, calcio, elettroliti, cortisolo, TSH
- Test deprivazione acqua ± sfida desmopressina (per DI)
- Revisione farmaci
Poliuria/polidipsia persistente sempre merita valutazione medica – identificare causa radice dirige trattamento life-changing.