Azotemia (BUN): Interpretazione, Cause di Valori Alti e Bassi

Fisiologia

• L'urea è il prodotto finale del catabolismo proteico, sintetizzata nel fegato.
• Filtrata dai glomeruli; ~50% riassorbita passivamente nel tubulo prossimale (dipendente dal flusso).
• Il BUN riflette l'equilibrio tra produzione di urea ed escrezione renale.

Range di Riferimento

7–20 mg/dL (2,5–7,1 mmol/L); varia per laboratorio, età, stato di idratazione.

BUN Elevato (Azotemia)

Categoria	Meccanismo	Esempi
Prerenale	↓ Perfusione renale → ↑ riassorbimento	Disidratazione, scompenso cardiaco, emorragia, sepsi, diuretici
Renale	↓ GFR → ↓ filtrazione	IRA, MRC, glomerulonefrite, uropatia ostruttiva
Postrenale	Ostruzione → contropressione	IPB, calcoli, stenosi, tumore
Aumentata Produzione	↑ Catabolismo proteico	Dieta iperproteica, emorragia GI, steroidi, trauma, ustioni, febbre

BUN Ridotto

Causa	Meccanismo
Insufficienza epatica	↓ Sintesi urea
Basso apporto proteico / malnutrizione	↓ Substrato
Iperidratazione / SIADH	↑ Volume plasmatico → ↓ riassorbimento
Gravidanza	↑ GFR, espansione volume plasmatico
Steroidi anabolizzanti	↑ Sintesi proteica

Utilità Clinica

• Rapporto BUN/Creatinina: >20 suggerisce prerenale; 10–20 renale intrinseco; <10 suggerisce malattia epatica o basso apporto proteico.
• I trend sono più informativi dei singoli valori.
• Interpretare sempre accanto a creatinina, elettroliti, e quadro clinico completo.