Orticaria (Pomfi): Strategie Terapeutiche e Gestione
L'orticaria si presenta come pomfi transitori, pruriginosi. I casi acuti (sotto 6 settimane) spesso si risolvono spontaneamente; l'orticaria cronica (oltre 6 settimane) richiede gestione strutturata.
Algoritmo Trattamento Graduale
Step 1: Antistaminici H₁ Seconda Generazione (Prima Linea)
- Cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina — non sedativi, una volta al giorno
- Up-dosaggio a 2-4× dose standard se controllo inadeguato (per linee guida EAACI/GA²LEN)
Step 2: Terapie Aggiuntive
- Antagonista H₂ (famotidina 20-40 mg BID) — sinergico per alcuni pazienti
- Antagonista recettore leucotrieni (montelukast 10 mg HS) — specialmente se esacerbata da FANS
- Antistaminico prima generazione (doxepina 10-25 mg HS) — potente blocco H₁/H₂; sedativo
Step 3: Orticaria Cronica Refrattaria
- Omalizumab (Xolair) 300 mg SC q4settimane: Anti-IgE; FDA-approvato per orticaria spontanea cronica non responsiva a H₁. Alto tasso risposta.
- Ciclosporina: Inibitore calcineurina; efficace ma richiede monitoraggio renale/PA
- Corticosteroidi breve corso: Prednisone 0,5 mg/kg × 3-7 giorni solo per flare — evitare uso cronico
Step 4: Emergenti/Adiuvanti
- Inibitori BTK (remibrutinib), anti-IL-4/13 (dupilumab) — in investigazione
- Fototerapia (NB-UVB) — evidenza limitata
Stile di Vita e Gestione Trigger
- Tenere un diario sintomi (cibo, farmaci, stress, calore, pressione, mestruazioni)
- Evitare trigger confermati (FANS, alcol, abbigliamento stretto, surriscaldamento)
- Impacchi freddi, idratanti senza profumo per sollievo sintomatico
Quando Referire
- Angioedema senza pomfi (considerare angioedema ereditario/deficit C1-INH)
- Sintomi sistemici (febbre, dolori articolari, ecchimosi) — valutare vasculite, autoimmunità
- Scarsa risposta a omalizumab + ciclosporina — revisione specialistica immunologia/allergologia
La maggior parte dell'orticaria cronica remette entro 1-5 anni. Obiettivo: controllo sintomi con minimo carico farmacologico.