Uretrocistite: sintomi, cause, diagnosi e trattamento

Uretrocistite è infiammazione concomitante di uretra e vescica, più spesso da infezione batterica ascendente (IVU). Presenta con sintomi basso tratto urinario (LUTS) e richiede pronta terapia antibiotica per prevenire coinvolgimento vie alte.

Sintomi comuni

• Disuria (bruciore/dolore minzione)
• Frequenza (minzione frequente, piccoli volumi)
• Urgenza (bisogno improvviso impellente)
• Disagio/pressione sovrapubica
• Ematuria (microscopica o macroscopica)
• Urine torbide, maleodoranti
• Febbre bassa (se cistite); febbre alta suggerisce pielonefrite

Eziologia

• Batterica (90%+): E. coli (75–90%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staph saprophyticus.
• Non infettiva: cistite da radiazioni, chimica (ciclofosfamide), cistite interstiziale/sindrome dolore vescicale, corpo estraneo (catetere, calcolo), trauma.

Diagnosi

• Esame urine: esterasi leucociti +, nitriti +, GB >5/HPF, batteri.
• Urocultura: gold standard; identifica germe & sensibilità (conta colonie ≥10³ UFC/mL in donne sintomatiche).
• Test IST: Chlamydia, Gonorrea, Trichomonas, Mycoplasma genitalium se uretrite predominante.

Trattamento

Condizione	Regimi orali prima linea (non complicata)
Cistite acuta (donne)	Nitrofurantoina 100 mg BID ×5g; TMP-SMX DS BID ×3g (se resistenza <20%); Fosfomicina 3g dose singola.
Cistite acuta (uomini)	Trattare come complicata: fluorochinolone (ciprofloxacina 500 mg BID ×7g) o TMP-SMX ×7–14g.
Uretrite (IST)	Ceftriaxone 500 mg IM ×1 + doxiciclina 100 mg BID ×7g (clamidia).

• Fenazopiridina 200 mg TID ×2g per sollievo disuria (non antibiotico).
• Aumenta fluidi orali; evita irritanti (caffeina, alcol, cibi piccanti).
• IVU ricorrenti (≥3/anno o ≥2/6mesi): profilassi (post-coitale o basso dosaggio giornaliero), estrogeni vaginali (postmenopausa), valuta anomalie strutturali/funzionali.

Red flags – rinvio urgente

• Febbre >38,5°C, dolore fianco, dolore punto costo-vertebrale (pielonefrite).
• Segni sepsi.
• Immunocompromesso, gravidanza, catetere permanente, anomalia strutturale nota.

Diagnosi accurata e antibiotici mirati prevengono complicanze e resistenza.