Minzione Frequente (Poliuria): Cause, Valutazione e Gestione
Definizione
Poliuria = output urinario >3 L/giorno (adulti). Normale: 1–2 L/giorno. Notturna = ≥2 minzioni/notte.
Cause Comuni
1. Diuresi Osmotica
- Diabete mellito non controllato: Glicosuria → diuresi osmotica (causa più comune).
- Mannitolo, mezzo contrasto EV, stato iperosmolare iperglicemico.
2. Diuresi Acquosa
- Diabete insipido: Centrale (carenza ADH) o nefrogenico (resistenza ADH).
- Polidipsia primaria: Psicogena, lesioni ipotalamiche.
- Iperidratazione: Assunzione eccessiva liquidi.
3. Farmaci
- Diuretici (ansa, tiazidici, K-risparmiatori).
- Inibitori SGLT2 (glicosuria).
- Litio (diabete insipido nefrogenico).
- Caffeina, alcol (lievi).
4. Malattia Renale
- CKD (perdita capacità concentrazione).
- Malattie tubulo-interstiziali (Sjögren, mieloma, amiloidosi).
5. Tratto Urinario
- IVU (frequenza + disuria, urgenza, piccoli volumi).
- Vescica iperattiva (urgenza, frequenza, notturna).
- IPB (uomini): Ostruzione → svuotamento incompleto → frequenza.
- Prostatite.
6. Endocrino/Metabolico
- Ipercalcemia, ipokaliemia.
- Cushing, Addison, ipertiroidismo.
- Malattia falciforme (difetto concentrazione renale).
Approccio Diagnostico
- Anamnesi: Volume, tempistica, sintomi associati, farmaci, assunzione liquidi.
- Diario minzionale (24–48 ore): Volumi, orari, assunzione liquidi.
- Esame urine: Glucosio, peso specifico, osmolalità, sedimento.
- Sangue: Glucosio, HbA1c, elettroliti, Ca, creatinina, eGFR, ADH/copeptina se DI sospetto.
- Imaging: US renale, TC se strutturale.
- Urodinamica se Vescica iperattiva/IPB sospetta.
Quando Vedere un Medico
Poliuria di nuova insorgenza, specialmente con sete, perdita peso, affaticamento, notturna, o se disturbante per vita.