Disfunzione Erettile: Cause, Impatto e Trattamenti Evidence-Based

La disfunzione erettile (DE) è l'incapacità persistente di raggiungere o mantenere un'erezione sufficiente per attività sessuale soddisfacente. Colpisce ~30–50% uomini 40–70 anni, aumentando con età e comorbidità.

Fisiopatologia (Semplificata)

Erezione = evento neurovascolare: Stimolazione sessuale → rilascio NO → ↑ cGMP → rilassamento muscolo liscio → afflusso arterioso ↑ + occlusione venosa (tunica albuginea) → rigidità. **Qualsiasi interruzione** lungo questo percorso causa DE.

Principali Eziologie

Categoria	Esempi	Meccanismo
Vascolare (70%)	Aterosclerosi, ipertensione, dislipidemia, fumo, arteriopatia periferica	Afflusso arterioso compromesso / disfunzione veno-occlusiva
Neurogena	Neuropatia diabetica, lesione midollare, SM, Parkinson, chirurgia pelvica (RP), radioterapia	Segnali efferenti/afferenti interrotti
Ormonale	Basso T, iperprolattinemia, disturbi tiroidei	↓ Libido, compromessa NO sintasi
Farmaco-indotta	SSRI, β-bloccanti, tiazidi, 5-ARI, antiandrogeni, oppioidi	Meccanismi multipli
Psicogena	Ansia da prestazione, depressione, conflitto relazionale, associata a pornografia	Inibizione corticale centri spinali
Strutturale	Malattia Peyronie, trauma pelvico, fibrosi	Compromissione meccanica

Impatto Oltre Funzione Sessuale

• Sentinella cardiovascolare: DE precede CAD/IM di 3–5 anni (disfunzione endoteliale condivisa).
• Psicosociale: Depressione, ansia, bassa autostima, tensione relazionale.
• Qualità vita: Paragonabile ad angina, BPCO in studi utilità.

Gestione Graduale

1. Stile vita: Perdita peso, esercizio, cessazione fumo, dieta mediterranea, limitare alcol.
2. Inibitori PDE5 orali: Sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil — 60–70% risposta. Controindicati con nitrati.
3. Seconda linea: Dispositivo vuoto erezione, alprostadil intrauretrale (MUSE), iniezioni peniene (alprostadil, bimix, trimix).
4. Terza linea: Protesi peniena (gonfiabile 3 pezzi — gold standard per durata/soddisfazione).
5. Testosterone: Solo se ipogonadico (sintomi + basso T su 2 prelievi mattutini).
6. Terapia psicosessuale: CBT, focus sensate, counseling coppia.

Quando Vedere un Urologo

• DE >3 mesi, o prima se fattori rischio cardiovascolare presenti.
• Desiderio opzioni non orali.
• Comorbidità complesse (post-RP, Peyronie, ipogonadismo).

La DE è una **finestra sulla salute vascolare**. La valutazione dovrebbe includere pannello lipidico, HbA1c, PA, testosterone, e assessment rischio cardiovascolare.