Disturbi vescica urinaria: panoramica completa

La vescica è un serbatoio muscolare compliante. La disfunzione si manifesta come sintomi di riempimento, svuotamento o sensoriali. Questa panoramica copre disturbi maggiori, approcci diagnostici e principi generali gestione.

Principali disturbi vescicali

Disturbo	Caratteristiche chiave	Meccanismo primario
ITU (Cistite)	Disuria, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico, ematuria	Ascesa batterica (E. coli 80%)
Vescica iperattiva (OAB)	Urgenza, frequenza, nicturia, ±IUU	Iperattività detrusore (idiopatica/neurogena)
Vescica ipoattiva / Ritenzione urinaria	Esitazione, getto debole, svuotamento incompleto, incontinenza da rigurgito	Ipoattività detrusore (neurogena, miogena, ostruzione sbocco)
Ostruzione sbocco vescicale (BOO)	Sintomi ostruttivi + irritativi	IPB (uomini), stenosi, prolasso, fibrosi
Vescica neurogena	Variabile: ritenzione, incontinenza, alte pressioni	LMA, SM, spina bifida, Parkinson, diabete
Cistite interstiziale/Sindrome dolore vescicale (IC/BPS)	Dolore sovrapubico + urgenza/frequenza (>6 sett), coltura negativa	Disfunzione uroteliale, neuroinfiammazione, mastociti
Calcoli vescicali	Sintomi irritativi, ematuria, interruzione getto	Stasi, infezione, corpo estraneo, ostruzione
Cancro vescicale	Ematuria macroscopica indolore (85%), sintomi irritativi	Carcinoma uroteliale (90%); fumo, amine aromatiche
Prolasso vescicale (Cistocele)	Rigonfiamento vaginale, IUS, svuotamento incompleto, ITU ricorrenti	Debolezza pavimento pelvico (parto, invecchiamento, ipoestrogenismo)
Ostruzione giunzione uretere-vescicale	Dolore fianco, ITU, idronefrosi	Congenito, calcolo, stenosi, tumore, iatrogeno

Approccio diagnostico

• Anamnesi: diario minzionale (frequenza, volume, perdite), questionari sintomi (ICIQ, OAB-q, AUA-SI).
• Esame: addominale, pelvico/prostatico, neurologico.
• Urinalisi, coltura, residuo post-minzionale (PVR).
• Urodinamica (casi complessi): pressione-flusso, compliance, capacità.
• Cistoscopia (ematuria, ITU ricorrenti, presentazioni atipiche).
• Imaging: US (PVR, idronefrosi), TC (calcoli, staging cancro).

Principi generali gestione

• Comportamentale: minzione programmata, doppio svuotamento, gestione fluidi, trattamento stipsi.
• Fisioterapia pavimento pelvico (biofeedback per OAB, rinforzo per IUS).
• Farmacologico: anticolinergici/β3-agonisti (OAB), α-bloccanti (BOO), antibiotici (ITU).
• Procedurale: botox (OAB), TURP/HoLEP (BOO), idrodistensione (IC), resezione tumore.
• Neuromodulazione: PTNS, SNM (OAB/ritenzione refrattari).