Comprendere l'incontinenza urinaria da sforzo: cause, fattori rischio e opzioni trattamento
L'Incontinenza Urinaria da Sforzo (IUS) è la perdita involontaria di urine durante attività che aumentano la pressione intra-addominale (colpo di tosse, starnuto, risata, esercizio, sollevamento). Colpisce ~30–50% delle donne nell'arco vita; prevalenza ↑ con età.
Fisiopatologia
- Ipermobilità uretrale: Pavimento pelvico/fascia endopelvica indeboliti → uretra discende con sforzo → perdita pressione chiusura uretrale
- Deficienza sfintere intrinseca (ISD): Incompetenza sfintere uretrale indipendente da posizione; perdita severa con sforzo minimo
- La maggior parte ha caratteristiche miste
Fattori rischio
- Gravidanza/parto vaginale: Trauma nervo (pudendo), muscolo, fascia; dose-risposta parità
- Invecchiamento/menopausa: Perdita estrogeni → atrofia mucosa uretrale, cambiamenti collagene
- Obesità (BMI ≥30): ↑ pressione intra-addominale; perdita peso ↓ IUS
- Sforzo cronico: Stipsi, tosse cronica (BPCO, asma), sollevamento pesi
- Genetica: Varianti collagene, familiarità
- Pregressa chirurgia pelvica: Isterectomia, chirurgia anti-incontinenza
- Neurologiche: Ictus, SM, Parkinson (meno comune per IUS pura)
Sintomi
- Perdite con tosse, starnuto, risata, salto, corsa, sollevamento
- Solitamente piccoli volumi; nessuna urgenza (vs incontinenza urgenza/OAB)
- Nessuna enuresi notturna tipicamente
Diagnosi
- Anamnesi + esame fisico (test colpo tosse, Q-tip test, POP-Q)
- Esame urine (escludere IVU)
- Urodinamica se complesso, post-chirurgico, o ISD sospetta
Scala trattamento
- Conservativo:
- Allenamento muscoli pavimento pelvico (PFMT/Kegel) — 3 mesi supervisionato → 50–70% guarigione/miglioramento
- Perdita peso (se BMI ≥25)
- Gestione fluidi, riduzione caffeina/alcol
- Gestione stipsi
- Pessario vaginale (supporto)
- Farmacologico (limitato): Duloxetina (SNRI) — effetto modesto; estrogeni topici (uretrite atrofica)
- Minimamente invasivo: Agenti riempitivi uretra (Macroplastique, Bulkamid) — ISD
- Chirurgico (gold standard per ipermobilità):
- Sling mid-uretrale (retropubico TVT / transotturatorio TOT): 85–95% guarigione a 1 anno
- Colposospensione Burch (open/laparoscopica)
- Sling fasciale autologo (duraturo, no mesh)
Messaggio chiave
L'IUS è comune, trattabile, e non una parte inevitabile dell'invecchiamento. Iniziare con PFMT + stile vita; escalare basato su severità, anatomia, e obiettivi paziente. Valutazione uroginecologo/urologo guida percorso ottimale.