Prostatite: Guida Completa a Sintomi, Cura Domiciliare e Trattamento Medico

Riconoscimento e Valutazione Medica (Step 1)

Sintomi: Disuria, pollachiuria, urgenza, nicturia, dolore perineale/sovrapubico/testicolare/penieno/lombare/rettale, eiaculazione dolorosa, ematospermia, DE, febbre/brividi (solo Cat I). Esami: Esplorazione rettale (DRE - prostata dolente, boggy, calda Cat I; normale/turgida Cat III), Urinocoltura + Coltura sperma/urina post-massaggio prostatico (Meares-Stamey 4 vetri - gold standard Cat II), PSA (falsamente elevato in infiammazione acuta), Ecografia TRUS/transaddominale, Urodinamica se sintomi ostruttivi.

Terapia Medica Prescritta (Step 2)

Categoria I - Prostatite Acuta Batterica (Emergenza Urologica)

• Antibiotici EV ad alta penetrazione prostatica: Fluorochinoloni (Ciprofloxacina 400 mg EV x 12h, Levofloxacina 500 mg EV x 24h) OPPURE TMP-SMX DS EV/OS OPPURE Ceftriaxone 2 g EV x 24h + Doxiciclina.
• Durata: 2-4 settimane (totale), switch orale appena clinicamente stabile.
• Supporto: Idratazione EV, FANS/Paracetamolo, Alfa-bloccanti (tamsulosina) se ritenzione/ostruzione severa, lassativi.
• Ricovero se sepsi, instabilità emodinamica, incapacità via orale, ascesso prostatico (drenaggio TRUS-guidato/chirurgico).

Categoria II - Prostatite Cronica Batterica

• Antibiotici ad alta penetrazione prostatica (lipofili, non ionizzati, bassa legame proteico): Fluorochinoloni (Ciprofloxacina 500 mg x 2/die, Levofloxacina 500 mg x 1/die) - 1° scelta. Alternative: TMP-SMX DS x 2/die, Doxiciclina 100 mg x 2/die.
• Durata: 4-6 SETTIMANE (minimo). Recidive frequenti → profilassi a lungo termine (basso dosaggio) o terapia soppressiva.

Categoria III (CP/CPPS) - Non Batterica (Più Comune, 90-95% prostatiti)

• NO Antibiotici routinari (salvo prova infezione occulta / trial breve 4-6 sett se diagnostica incerta).
• Alfa-bloccanti (Tamsulosina 0.4 mg, Silodosina 8 mg, Alfuzosina 10 mg): 1° linea. Rilassano muscolatura liscia prostata/collo/uretra → migliorano sintomi urinari e dolore. Trial 6-12 settimane.
• FANS / Paracetamolo: Dolore infiammatorio/meccanico.
• Gabapentinoidi (Gabapentin 300-1800 mg/die, Pregabalin 75-300 mg/die): Dolore neuropatico/cronico centrale.
• Antidepressivi Triciclici bassi dosaggi (Amitriptilina 10-50 mg sera): Modulazione dolore cronico, sonno.
• Fitoterapici (Evidenza moderata): Serenoa repens 320 mg/die (liposterolico), Polline (Cernilton), Quercetina, Curcuma.
• Fisioterapia Pelvica Specializzata (Gold Standard Non Farmacologico): Trigger point release (interno/esterno), biofeedback, down-training ipertonia pavimento pelvico, stretching, elettrostimolazione. Alta efficacia su dolore/QoL.
• Neuromodulazione (PTNS - Tibiale Posteriore / SNM - Sacrale): Refrattari.
• Supporto Psicologico (CBT, Mindfulness, Sessuologia): Dolore cronico = bio-psico-sociale.

Cura Domiciliare e Stile di Vita (Tutte le Categorie - Istruzioni Pratiche)

1. Completare antibiotici se prescritti (Cat I/II). Non interrompere prima.
2. Riposo relativo fase acuta (Cat I). Evitare sforzi pesanti, bicicletta, equitazione, seduta prolungata.
3. Idratazione: 2-3 L/die acqua. Evitare caffeina, alcol, bibite gassate, cibi piccanti/irritanti (aggravano urgenza/dolore).
4. Lassativi / Ammorbidenti (Macrogol, Lattulosio, Docusato): Stipsi = dolore rettale/prostatico ↑. Regolarità quotidiana.
5. Analgesia: FANS (Ibuprofene 400-600 mg x 3) o Paracetamolo 1 g x 3-4. Evitare oppioidi (stipsi, dipendenza). Fenazopiridina 200 mg x 3 max 2 gg per bruciore urinario severo.
6. Bagni caldi (Sitz bath) 15-20 min, 2-3 volte/die: Rilassamento muscolare pelvico, vasodilatazione, sollievo dolore.
7. Eiaculazione regolare (2-3 volte/settimana): Può aiutare drenaggio dotti prostatici, ridurre congestione (evidenza aneddotica/clinica moderata).
8. Evitare pressione perineale prolungata: Sella bici noseless/ampia, cuscino prostata (anello/gel), alzarsi spesso da scrivania.
9. Gestione stress: Tecniche rilassamento, esercizio aerobico moderato, sonno adeguato.

Follow-up e Prevenzione Recidive

Controllo sintomi (NIH-CPSI score), urinocoltura post-terapia (Cat II), PSA (dopo risoluzione infiammazione), DRE. Prevenzione: igiene, minzione regolare, idratazione, no stipsi, sesso protetto (MST → prostatite), gestione IPB/OAB coesistenti, esercizio pelvico, stile vita attivo.