Calcoli Vescicali: Sintomi, Cause, Diagnosi e Trattamento

I calcoli vescicali (litiasi vescicale) sono aggregati cristallini (ossalato calcio, fosfato calcio, acido urico, struvite, cistina) che si formano nella vescica, solitamente secondari a ristagno urinario. Non tutti sintomatici, ma richiedono trattamento se causano sintomi o complicanze.

Eziologia e Fattori di Rischio

• Ostruzione del deflusso vescicale (causa #1): IPB (uomo >50 aa), stenosi uretrale, collo vescicale sclerotico, prolasso vescicale severo (donna).
• Neurovescica / Danno neurologico: midollo spinale, spina bifida, sclerosi multipla, Parkinson → svuotamento incompleto, residuo alto.
• ITU ricorrenti da batteri ureasi-positivi (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas): alcalinizzano urine → precipitazione struvite (fosfato ammonio-magnesio) + carbonato calcio-apatite.
• Corpi estranei / Sutures / Stent dimenticati: nido per cristallizzazione.
• Diverticoli vescicali / Cistocele: tasche di ristagno.
• Migrazione calcoli renali: rari, calcoli piccoli caduti in vescica e accresciutisi.
• Dieta/Idratazione: basso apporto liquidi, alto sale/proteine animali/ossalati.

Quadro Sintomatologico

• Disuria / Stranguria: dolore, bruciore, difficoltà emissione (ostruzione intermittente da calcolo).
• Pollachiuria / Urgenza / Nicturia: irritazione mucosa vescicale.
• Ematuria (macroscopica/microscopica): trauma mucosa da calcolo.
• Urine torbide, maleodoranti: infezione associata.
• Dolore sovrapubico, perineale, pene (uomo): specie calcoli grandi/aguzzi.
• Interruzione getto minzionale (stop-and-go): calcolo valvola al collo vescicale.
• Incontinenza / Gocciolamento post-minzionale.

Diagnostica

• Ecografia vescicale (I livello): calcoli (iperecogeni con cono d'ombra), residuo post-minzionale, parete vescicale.
• Radiografia addome diretto (RX KUB): calcoli radiopachi (calcio, struvite). Non vede acido urico/cistina (radiolucidi).
• TC addome senza mdc (Gold standard): tutti i tipi, dimensioni, numero, localizzazione, complicanze.
• Cistoscopia: conferma visiva, valuta mucosa, collo, prostata, permette trattamento contestuale.
• Urinocoltura + Antibiogramma: quasi sempre ITU associata.
• Analisi composizione calcolo (se espulso/rimosso): guida prevenzione metabolica.

Trattamento

• Calcoli piccoli (<1 cm), asintomatici/paucisintomatici: idratazione spinta (2-3 L/die), alfa-bloccanti (tamsulosina) per facilitare espulsione spontanea, controllo periodico.
• Cistolitiotrissia Endoscopica (Gold standard): cistoscopia → frammentazione con laser (olmio), litotritore pneumatico/ultrasonico → aspirazione frammenti. Anestesia spinale/gen. Day-surgery.
• Cistolitotomia Open/Laparoscopica/Robotica: calcoli giganti (>4-5 cm), diverticoli associati, chirurgia concomitante (adenomectomia prostatica, cistocele).
• Trattamento causa sottostante (ESSENZIALE per prevenire recidive): TURP/HoLEP per IPB, uretroplastica per stenosi, CIC per neurovescica, correzione prolasso, rimozione corpi estranei.
• Terapia medica dissoluzione (solo acido urico/cistina): alcalinizzazione urine (citrato potassio) + allopurinolo/febutazoto (acido urico) / tiopronina/penicillamina + alta idratazione + alcalinizzazione (cistina). Non funziona su calcio/struvite.

Prevenzione Recidive

Idratazione 2,5-3 L/die, trattamento causa ostruttiva, controllo ITU, analisi metabolica urinaria 24h (calciuria, ossaluria, uricosuria, citraturia, pH) per terapia dietetica/farmacologica mirata.