Salute e malattia

Posizione |  | Salute e Malattia >  | Patologie e trattamenti | Disturbi urinari

Infezione Urinaria da Proteus mirabilis: Caratteristiche, Virulenza, Trattamento e Prevenzione

Proteus mirabilis è un bacillo Gram-negativo, mobile (flagelli peritrichi - "swarming"), ureasi-positivo, commensale intestinale, causa di ITU complicate, cateter-associate, calcoli da struvite, pielonefrite, sepsi. Meno comune di E. coli ma più aggressivo in certi contesti.

Caratteristiche Microbiologiche e Virulenza

  • Ureasi potente: Idrolizza urea → NH3 + CO2 → pH urinario alcalino (>7.2) → precipitazione struvite (MgNH4PO4) + carbonato-apatite → calcoli infettivi rapidi, "staghorn".
  • Motilità "Swarming": Migrazione superficiale coordinata → colonizzazione cateteri, stent, tessuti.
  • Adesine (fimbriae MR/P, PMP): Legame specifico cellule uroepiteliali.
  • Emolisine, proteasi, IgA proteasi: Danno tessutale, evasione immunitaria.
  • Formazione Biofilm: Su cateteri, stent, calcoli → resistenza antibiotici/host defense.
  • Inducibile β-lattamasi cromosomica (AmpC): Resistenza intrinseca ad ampicillina, amoxicillina, cefalosporine 1a/2a gen. (cefalotina, cefuroxime). Sensibile a cefalosporine 3a/4a gen (ceftriaxone, cefepime), carbapenemi, fluorochinoloni, TMP-SMX, aminoglicosidi, fosfomicina.

Quadro Clinico

  • Cistite / ITU bassa: Disuria, urgenza, pollachiuria, urine alcaline (odore ammoniacale), ematuria, piuria.
  • Pielonefrite: Febbre alta, flank pain, nausea/vomito, sepsi. Rapida progressione per virulenza.
  • Prostatite (uomo): Dolore perineale, disuria, ITU ricorrenti.
  • Cateter-associata (CAUTI): Causa #1-2 CAUTI. Biofilm su catetere → ostruzione (incrostazioni struvite), ITU ricorrenti, sepsi.
  • Calcolosi da Struvite: Associata a ITU ricorrenti da Proteus. Calcoli grandi, staghorn, recidiva se non rimossi + eradicazione infezione.

Diagnostica

  • Esame urine: pH alcalino (>7.0), cristalli "coffin-lid" (struvite), leucociti, batteri.
  • Urinocoltura: Identificazione biochimica (ureasi +, indolo -, H2S +, motilità swarming) / MALDI-TOF / PCR. Antibiogramma essenziale (AmpC inducibile).
  • Imaging (Eco/TC): Calcoli, idronefrosi, catetere/stent incrostati.

Trattamento

  • ITU non complicate / Cistite: Fluorochinoloni (ciprofloxacina 500 mg x 2/die 7 gg, levofloxacina 500 mg 1/die 7 gg) - 1° scelta per penetrazione tessutale/prostatica e attività su AmpC. Alternative: TMP-SMX (se sensibile), Fosfomicina (monodose cistite donna), Cefalosporine 3a/4a gen (ceftriaxone EV, cefixima orale), Carbapenemi (se ESBL/AmpC iperprodotto/sepsi). NO Ampicillina/Amoxicillina ± Ac. Clavulanico / Cefalosporine 1a/2a gen (resistenza AmpC).
  • Pielonefrite / Sepsi / Prostatite / ITU Complicate: Terapia EV iniziale (Ceftriaxone 2 g, Cefepime 2 g, Ertapenem 1 g, Meropenem 1 g, Pip-Tazo 4.5 g) → step-down orale su antibiogramma (fluoroquinolone, TMP-SMX). Durata 10-14 gg (pielonefrite), 4-6 sett (prostatite cronica).
  • CAUTI / Calcoli Struvite: Rimozione/Sostituzione catetere / Rimozione calcoli (ESSENZIALE) + Antibiotici mirati. Biofilm su catetere/calcolo = fallimento terapia medica sola.

Prevenzione

  • Igiene mani rigorosa, tecnica asettica cateterismo.
  • Cateterismo intermittente (CIC) vs a dimora (riduce CAUTI).
  • Idratazione 2-3 L/die (diluisce urea, riduce pH, lava batteri).
  • Acidificazione urine (Vit C, Metenamina ippurato, L-metionina) → inibisce ureasi, cristallizzazione struvite.
  • Controllo glicemia (diabete).
  • Rimozione stent/cateteri non più necessari.
  • Sorveglianza calcolosi (eco periodica) se storia struvite.

Complicanze Gravi se Non Trattata / Trattata Inadeguatamente

Sepsi, shock settico, ascesso renale/perirenale, nefropatia da reflusso/ostruzione cronica, insufficienza renale acuta/cronica, calcoli staghorn distruttivi, ematuria massiva, morte.


Precedente: Prossimo: