Cateterismo Vescicale: Indicazioni, Tipi, Rischi e Gestione

Il cateterismo vescicale consiste nell'inserimento di un tubo (catetere) attraverso l'uretra (o via sovrapubica) nella vescica per drenare l'urina. È una procedura comune, salvavita in certi contesti, ma non priva di rischi.

Indicazioni Principali

• Ritenzione urinaria acuta/cronica: incapacità di svuotare la vescica (ostruzione prostatica, stenosi uretrale, farmaci, post-operatorio, danno neurologico).
• Monitoraggio diuresi oraria: pazienti critici (shock, ustioni, neurochirurgia, terapia intensiva) per guidare terapia fluidica.
• Incontinenza da rigurgito (overflow): vescica non si svuota completamente per ipotonia detrusoria o ostruzione; catetere a dimora o intermittente (CIC).
• Impossibilità a deambulare/allettamento prolungato: grave malattia, trauma, post-chirurgia maggiore, incoscienza.
• Chirurgia urologica/ginecologica/rettale: decompressione vescicale intra/post-operatoria.
• Rilievo anatomico/strumentale: cistoscopia, urodinamica, instillazioni farmacologiche.

Tipi di Cateterismo

• Catetere a dimora (Foley): palloncino distale trattenuto in vescica, drenaggio continuo in sacca. Breve (giorni-settimane) o lungo termine (mesi, cambio ogni 4-12 settimane).
• Cateterismo Intermittente Pulito (CIC): il paziente/caregiver inserisce catetere monouso 4-6 volte/die per svuotare, poi lo rimuove. Gold standard per neurovescica, minor rischio infettivo vs a dimora.
• Catetere sovrapubico: accesso percutaneo vescicale sopra pube. Alternativa se via uretrale impossibile/controindicata.
• Catetere esterno (condom/penile): solo uomini, non invasivo, per incontinenza senza ritenzione.

Rischi e Complicanze

• ITU associate a catetere (CAUTI): complicanza #1. Biofilm batterico su catetere. Rischio ~3-7%/giorno catetere a dimora. Prevenzione: tecnica asettica, sistema chiuso, durata minima necessaria, CIC preferibile.
• Trauma uretrale: falsa via, stenosi, fistole (più frequente con cateteri rigidi/inesperti).
• Ematuria, calcoli su catetere (incrostazioni), blocco catetere.
• Danno renale: da reflusso vescico-ureterale secondario a pressioni vescicali alte o infezioni ricorrenti.
• Cancro vescicale: rischio aumentato con cateterismo a dimora >10 anni (irritazione cronica, nitrosamine). Sorveglianza cistoscopica periodica.

Principi di Gestione Sicura

• Indicazione appropriata, rivalutazione quotidiana necessità (rimuovere ASAP).
• Tecnica asettica all'inserimento, igiene mani rigorosa.
• Sistema di drenaggio chiuso, sacca sotto livello vescica, no reflux.
• Idratazione adeguata (2-3 L/die) per flusso urinario.
• Igiene meato uretrale quotidiana (acqua/sapone neutro).
• Formazione paziente/caregiver per CIC.
• Sostituzione catetere a dimora per protocollo/occlusione/ITU sintomatica.