Asma: infiammazione cronica delle vie aeree, sintomi e gestione evidence-based
L'asma è una malattia infiammatoria cronica eterogenea delle vie aeree che colpisce >300 milioni persone globalmente (GINA). Definita da sintomi respiratori variabili e limitazione flusso aereo reversibile.
Patofisiologia
- Infiammazione Tipo 2 (eosinofili, IL-4/5/13, IgE) — fenotipo allergico.
- Non-Tipo 2 (neutrofilico, paucigranulocitario) — obesità, fumo, esordio tardivo.
- Iperreattività bronchiale → broncocostrizione, edema, ipersecrezione muco, rimodellamento.
Caratteristiche cliniche
- Sibilo, tosse, costrizione toracica, dispnea — variabili, scatenate.
- Variazione diurna (peggio notte/primo mattino).
- Reversibilità: aumento FEV₁ ≥12% + 200 mL post-broncodilatatore.
Step trattamento GINA (2024)
- Step 1: ICS-formoterol basso dosaggio al bisogno (preferito) o SABA + ICS.
- Step 2: ICS basso dosaggio quotidiano + al bisogno SABA/ICS-formoterol.
- Step 3: ICS-LABA basso dosaggio mantenimento + al bisogno ICS-formoterol.
- Step 4: ICS-LABA medio dosaggio + al bisogno ICS-formoterol.
- Step 5: ICS-LABA alto dosaggio ± LAMA, biologici (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP), invio specialistico.
Non farmacologico
- Evitamento trigger, cessazione fumo, gestione peso, vaccinazioni (flu, COVID, pneumococcico), esercizi respiratori, piano azione scritto.
Risorse
L'asma è controllabile. Obiettivo: nessun sintomo, nessuna riacutizzazione, funzione polmonare normale, minimi effetti collaterali.