Tubercolosi attiva: sintomi, segni, diagnosi e urgenza sanità pubblica
La tubercolosi (TB) attiva risulta da proliferazione di Mycobacterium tuberculosis. Il riconoscimento precoce previene trasmissione e migliora esiti.
Sintomi classici (≥2 settimane durata)
- Tosse persistente (>2–3 settimane) – può progredire da secca a produttiva
- Emottisi (espettorato striato sangue) – segno tardivo, indica cavitazione
- Febbre – spesso bassa, pomeriggio/sera
- Sudorazione notturna – abbondante
- Perdita peso – non intenzionale, significativa (>10% peso corporeo)
- Affaticamento / malessere
- Anoressia
- Dolore toracico – pleuritico se coinvolgimento pleurico
- Dispnea – malattia avanzata, versamento pleurico, pneumotorace
- Raucedine – TB laringea o compressione nervo laringeo ricorrente
- Linfonodopatia – cervicale, sovraclaveare (scrofula)
TB extrapolmonare (EPTB) – Sintomi sito-specifici
- Meningite TB: Cefalea, meningeismo, confusione, paralisi nervi cranici
- TB spinale (Pott): Dolore schiena, gibbo, deficit neurologici
- TB addominale: Dolore, distensione, occlusione, ascite
- TB genito-urinaria: Piuria sterile, dolore fianchi, infertilità
- Disseminata (miliare): Febbre, epatosplenomegalia, pancitopenia
Gruppi ad alto rischio per progressione a TB attiva
- HIV (CD4 <200: 10%/anno rischio)
- Infezione recente (<2 anni)
- Immunosoppressione (inibitori TNF-α, steroidi >15 mg/giorno, trapianto)
- Diabete, MRC, silicosi, malnutrizione
- Bambini piccoli (<5 anni)
Workup diagnostico
- RX torace: Infiltrazione lobi superiori, cavità, pattern miliare, versamento pleurico.
- Esame microscopico BAAR espettorato (x3): Rapido, bassa sensibilità (50–60%).
- NAAT (Xpert MTB/RIF Ultra): Test OMS raccomandato prima linea; rileva MTB + resistenza rifampicina in 2 ore.
- Coltura (solida/liquida): Gold standard; test sensibilità per tutti farmaci.
- IGRA/TST: Supportivi; non distinguono latente vs attiva.
Imperativo sanità pubblica
- Isolamento aereo (stanza pressione negativa, N95/PAPR).
- Segnalazione a dipartimento salute (obbligatoria).
- Indagine contatti (conviventi, contatti stretti).
- Schema standard 4 farmaci (RIPE) × 2 mesi → 2 farmaci × 4 mesi (farmaco-sensibile).
Ritardo diagnosi = trasmissione in corso. Mantenere alto indice sospetto in gruppi a rischio.